見逃し症例から学ぶ 絶対見逃したくない救急編
1 見逃しやすい頭痛のpitfalls
2 見逃しやすい胸痛のpitfalls
3 見逃しやすい腹痛のpitfalls
4 産褥期の落とし穴
5 のどは大したことないんだけど……
6 失神のpitfalls
7 意識障害：急にぼけた？
8 めまいって主訴はキライ？
9 腰痛：ホントに痛いもん
10 高齢者の転倒で知っておきたいこと
11 足が痛い？ 大したことないけど ……
12 骨折はないと思ったのに……
13 薬疹：本当にかゆくないの？
14 ゴミ箱診断のpitfalls Part1
15 ゴミ箱診断のpitfalls Part2
16 血糖と決闘!? 高血糖・低血糖のpitfalls

知ってるとお得な救急編
17 謎の腹痛 CTは正常だけど……
18 借金はないけど，首が回らない
19 咬まれた！ 刺された！
20 こんな中毒は安心？ 不安？
21 知っ得，アレルギー
22 インフルエンザのpitfalls2
23 帯状疱疹：見逃しは救急医として退場方針！
24 高齢者ER診療の基礎

嫌がらずに頑張ろう編
25 酔っ払い？ ン？ 元酔っ払い？
26 GOMER，暴れる患者，対応困難な患者
27 治療を拒否する患者
28 frequent flyer ジョーレンさん，いらっしゃい
29 もしかして小児虐待？
30 ひょっとしてDV（IPV）？
31 高齢者虐待：本人は否定してるけど……
32 コンサルトを気持ちよくするには
33 防衛医療：念のためCTいいっすか？
34 在宅患者がやってきた

ちょっと苦手を克服しよう編
35 DNRを救急車で運んだの？
36 救急でACPって始めていいの？
37 家族問題を抱えて行き先が……
38 主訴が4つ以上あったなら……
39 入院させてほしい……
40 高齢者の不定愁訴
41 外国人がやってきた
42 病態は治せなくても……
43 救急室のポリファーマシー
44 怒りに対する対処法
45 小児救急のpitfalls
46 社会的処方が必要な患者
47 主治医は大病院です！ さぁ困った！
48 仕事を聞けばわかったかも……
49 ブラック企業の患者たち
50 電話相談って困るんだけど……
51 診断がつかない場合

想像力を豊かに，そのチャンスは突然に

坂本 壮（総合病院 国保旭中央病院 救急救命科）

　「ズッチィなぁ～」，フジテレビドラマ『東京ラブストーリー（作者：柴門ふみ）』の永尾完治（カンチ）のとある場面の台詞だ．1988年に漫画で発表され，その後1991年にドラマ化，2020年にはリメイクもされた．主題歌であった『ラブ・ストーリーは突然に（作詞・作曲：小田和正）』は誰もが聴いたことがあるだろう．
　「あの先生，いまは大分丸くなったけど，昔は恐かったんだよ……」，こんな台詞を聞いたことはないだろうか．私自身，後期研修医辺りの自分を思い返すとまぁお恥ずかしい行動・言動が……（赤面）．
　救急外来では見逃してはいけない疾患が複数存在する．受傷機転から明らかに重症な外傷や，典型的な症状を訴える患者では，やるべきことはシンプルで，マンパワーがあればそれほど困ることはない．しかし，1つのエラーが患者の転帰に大きく影響するため現場は殺伐とした雰囲気となり罵声が飛び交うこともある．エラーを防ぐためには，急を要するときこそ落ち着いて冷静に対応したいものだがそれもなかなか……まぁこんなときは皆が緊迫しているから多少ピリついていたほうが場が締まってよいかもしれないが，まぁそれでもねぇ……．そんなとき，中心となって動いている医師や看護師が場をコントロールし，無駄のない行動でテキパキ行動しているのをみると，「惚れてまうやろぉ～」って感じですよね．
　救急車で来院した患者は重症，walk-inで来院した患者は軽症，そうであればなんと簡単なことか……トリアージは不要でエラーはグッと減るはず．しかし現実はなんでもあり．移動手段がないがゆえに救急車，施設から職員さんがなんとか連れてきてくれたものの受付でトリアージナースが接触するとまさかの心停止，そんなこともあるのがリアルワールドだ．
　救急外来の診断エラーパターンはおおよそ決まっている．そして見逃してしまう疾患も決まっている．希少疾患を見逃すわけではなく，骨折，虫垂炎，急性心筋梗塞，大動脈解離，肺血栓塞栓症，クモ膜下出血，絞扼性腸閉塞など，誰もが聞いたことがある疾患ばかりだ．これらを見逃してしまう理由もまた決まっていて，見逃してしまった日には，「なぁ～にぃ～！ やっちまったな！」といわれるとかいわれないとか．
　本書を手にしたとき，まずはコンピテンシーの意味を調べるところからスタートした．“優れた実践者がもつ行動特性”，これがコンピテンシーだ．救急外来・当直において問題を解決するために優れた医師がどのように行動しているのか，これを学べる本なのだ．
　本書は，①見逃し症例から学ぶ 絶対見逃したくない救急編，②知ってるとお得な救急編， ③嫌がらずに頑張ろう編，④ちょっと苦手を克服しよう編の4つの章立てとなっている． 350ページとずっしりサイズで中身は濃厚だ．救急外来や当直で出会う頻度の高い症候やセッティングが網羅され，診療の前後，合間に読み進めると，その場から活きる内容が盛り沢山である．
　見逃さないための症候へのアプローチ，ピットフォールは痒いところに手が届く内容で，文章の1つ1つに優しさが詰まっている．「こんなこともある」といわれると，最終的にそれは「どんなこともある」へ自然に変換され，検査の縦断爆撃，知らず知らずのうちに検査結果ばかりを気にして患者が遠くのほうで「先生〜」と手を振っていることに気づかない．そうならないために，具体的かつ実践的な策がきちんと書かれているのが特徴である．
　後半の2つの章，③，④ではvisceral bias， hassles biasなど，救急の現場で陥りやすいバイアスによって不適切なマネジメントをしないように，2022年の“いま”を客観視し，目の前の患者に対して大切なことは何なのかを理解するために必要なtipsが紙面を埋め尽くしている．誰もがさまざまな経験を経て，周囲の実情を知り，人に優しくなれるものである．しかしそれには時間がかかる．これを時短することも本書を読めばできるだろう．いろいろなことを知らないと相手の立場など想像できない．
　最も驚いたのは，本書はどの項も林寛之先生が記載したかのような内容かつギャグセンス満載なところである．冒頭の東京ラブストーリーも 2022 年にミュージカル化される，それぐらい驚き，そんな林先生のもとで救急診療を学んでいる先生達をズッチィなぁと思う次第である（最近ドラマをすべて見返したが，実はズッチィなぁではなくズッリィなぁっていっていることはドラマファンのために補足しておく）．
　「あの日あの時この本に出会っていなければ〜♪」とそのうち本書に感謝する日がくることは間違いない．

徳田安春（群星沖縄臨床研修センター）

　日本の医療機関の特徴は，中小病院の数が多いことと医師の数が少ないことだ．そのためほとんどの非救急専門医師が当たり前のように救急当直を毎月こなしている．内科系の医師は救急内科小児科当直に入り，外科系の医師は救急外科系当直に入るようなパターンが多い．なかには全科救急当直に入る非救急医もいる．
　このような背景のなかで，福井大学の林先生とその仲間たちがこれまでに出した救急関連の本は，現場の研修医や医師を助け，結果として多数の患者の命を救い，満足度もアップさせた．このチームの貢献度は大きかった．
　そして今回新たに出たのがこの本．期待通りの内容である．まず，頭痛や胸痛などの「主要症候別診断エラーの各論」だ．ケースを紹介し，落とし穴予防法をエビデンスベースで解説．主要論文の引用情報もついているので，自習にも役立つ．一瞬で閲覧可能な鑑別表とその重要度がついているので，優先順位づけとして使える．
　次に，救急のピットフォール編．ここでもケースを紹介し，ピットフォールをエビデンスベースで提供してくれる．ワンポイントレッスンもわかりやすい．写真が豊富なので実践に役立つ．
　そして，圧巻は後半の2つの編だ．嫌がらずに頑張ろう編では，アルコール関連，暴力，虐待，治療拒否問題などについて，やはりケースベースで導入したあと，豊富な診療経験をもつ救急チームの実践的アドバイスがありがたい．
　最後はこの本の新規性を発揮している，ちょっと苦手を克服しよう編だ．困難な医療コミュニケーションのよくあるパターンを細分化してくれており，患者の安全と満足度を高めつつ最良の地点に着地できる実践方法を教えてくれる．医療面接の成書でも，これだけのパターンを網羅したものは少ない．医師自身の怒りなどの感情のコントロールの仕方もある．この本を使う医師のメンタルヘルスはよくなり，その患者への診断率と満足度もアップすることを私は予言しておきたい．