書籍カテゴリー：癌・腫瘍学｜総合診療医学／プライマリ・ケア医学

序文

　薬剤や輸液の皮下投与は緩和ケア病棟や在宅の現場では古くから広く行われてきた方法である．緩和ケアの先駆者たちが，静脈ルートが確保できない中で，できる限り患者の負担や侵襲を軽減するために紡ぎあげてきた知恵の結集ともいうべきものである．
　一方で，その根拠は乏しく，成書等での記載もごく僅かであり，秘伝のワザとして引き継がれてきた面がある．本書は著者らの経験と現時点で得られる限りの根拠に基づき，秘伝のワザを広く利用していただけるように企画した．
　筆者らの施設においては，緩和ケア病棟が開棟された20年ほど前より，できるものは皮下投与を検討する文化があった．そのため，皮下投与が広く普及している英国の成書を参考に，試行錯誤しながら皮膚障害や効果を見極めて，様々な薬剤を皮下投与してきた．その中で感じてきたのは，思っているよりも皮下投与できる薬剤は多く，思っているよりも効果があるということであった．
　十分な配慮を行えば，皮下投与は患者負担が少なく緩和ケアの領域で非常に有用な投与方法である．本書を多くのがん患者の症状緩和に役立てていただけることを期待したい．

2020年6月　
編者を代表して　久永　貴之




本書ご利用にあたって
適応外使用についての注意

　本書では，がん患者の症状緩和のために皮下投与が行われている薬剤について，添付文書上は皮下投与の適用がない医薬品についても，海外での文献や成書等での使用例，あるいは国内での臨床経験に基づき，紹介することとした．
　しかしながら，その多くは適応外使用であり，皮下投与における有効性や安全性などが確認されていない．有効性については主に吸収等の問題から効果が充分に発現しない可能性があり，また安全性については，特に皮膚の刺激性について個別に必ず確認が必要である．さらに吸収が経静脈投与や筋肉内注射と比較すると遅れることがあるため，薬剤によっては過鎮静や呼吸抑制等の有害事象についても遅れて発現する可能性がある．そのため投与開始後には十分な状態の観察が望まれる．なお，本書では適応外使用であることをその都度表示はしていない．保険適用の有無については12頁の表1-3を参照していただきたい．
　実際に投与を行う際には，患者・家族への説明と同意を得たうえで，全身状態等を含め個別に医療チームで十分に検討を行っていただきたい．

目次

1章　薬剤の皮下投与の目的と意義、投与方法の種類
　A．皮下投与の種類
　B．皮下投与の利点と欠点
　C．皮下投与の実際
　　①持続皮下注射
　　②皮下輸液
　　③薬剤投与のための皮下点滴
　D．皮下投与できる輸液剤・注射剤

2章　使用できる薬剤
1．皮下投与できる薬剤とは ―基礎的な視点から―
　A．皮膚組織の構造と機能
　B．製剤の物理学的な性質から推測する薬剤の皮膚刺激性
2．使用できる薬剤・気をつけるべき薬剤
　A．維持輸液
　B．鎮痛薬
　C．向精神薬
　D．抗菌薬
　E．その他
　
3章　利用可能なポンプ
　A．電動式精密型ポンプ
　B．ディスポーザブルポンプ
　
4章　薬剤の組み合わせ、配合変化
　A．配合変化とは
　B．配合変化の要因
　C．配合可否の判断基準
　D．配合変化を予測する方法、回避する方法
　E．臨床での活用F．活用の具体例
　・緩和ケア領域で使用されると予想される薬剤の配合変化の表

5章　投与の注意点と対応方法
　A．持続皮下注射
　B．皮下輸液／薬剤の皮下点滴

6章　症例に基づいた皮下投与の実際
1．緩和ケア病棟 ―緩和ケア医の視点から―
　A．悪性消化管閉塞
　B．出血
　C．悪心・嘔吐（＋せん妄）
　D．不眠
　E．せん妄
　F．治療抵抗性の苦痛に対する鎮静
2．一般病棟　―看護師の視点から―
　A．投与経路変更に関する事前の情報提供
　B．使い慣れていない医療用麻薬を使用するときの注意点
3．在宅　―在宅委の視点から―
　A．在宅における薬剤皮下投与の準備と注意点
　B．在宅でのポンプの準備とコストの算定
　C．PCAの指導と注意点
　D．注射剤の混合
　E．今後の展望

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オピオイド換算表
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