地域でできる，包括的な心不全ケア

　心不全はコモンディジーズであり，とくに心不全患者が急増する心不全パンデミックのなかでは，在宅医療や地域医療の場で末期心不全の患者への治療や支援，緩和ケアを提供する機会が増加している．
　近年，有望な心不全薬の登場や有効なインターベンションの増加など心不全の治療の進歩が目覚ましい．一方，超高齢者の心不全患者が増加するなかで，併存症のマネジメント，フレイル対策や栄養管理などの重要性が知られるようになり，高齢者の心不全患者のマネジメントが注目されている．
　そして，2010年に「循環器疾患における末期医療に関する提言」（日本循環器学会）が発表されて以降，心不全の緩和ケアが注目されるようになり，2016年に厚生労働省の「がん等における緩和ケアの更なる推進に関する検討会」で心不全の緩和ケアのあり方のワーキンググループが開かれ，国の会議で初めて心不全の緩和ケアについて議論された．そして，2018年には末期心不全患者が緩和ケア診療加算の対象に追加され，がん以外の疾患が診療報酬上初めて緩和ケアの対象として認められることとなった．
　この特集では循環器専門医や在宅医療，緩和ケアの領域の最先端をいく先生方に幅広くご執筆いただき，近年選択肢が増加している心不全薬からプライマリ・ケア医が普段みることがないインターベンションについての知識，地域での心不全診療に必要な心臓リハビリテーションやアセスメント，マネジメントのコツ，外来や在宅での高齢者の心不全の管理，さらには緩和ケアや看取りの実際，意思決定支援までを網羅した内容になっている．皆様の地域における心不全診療の一助になれば幸いである．

〔編集幹事〕東京ふれあい医療生活協同組合 梶原診療所
平原佐斗司