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ジェネラリストが
「いま」必要な情報を届ける雑誌
月刊：毎月1日発行 B5判 定価：2,970円（本体2,700円＋税10％） ※増刊号・臨時増刊号を除く ISSN 0022-5207
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2023年2月 Vol. 105 No.2
不明熱のカルテ
定価
2,750円（本体 2,500円＋税10%）
- 今月の視点
- 特集の目次
- 連載
今月の視点
“不明熱のカルテ”を読み，不明熱を撲滅する
この企画の趣旨は，不明熱患者のカルテを紐解き，「思考過程」を共有することである．時間がない方は，まず下記3つを目標に各症例を読んでいただきたい．
①各症例の「illness script」を読み，病歴の要約の方略を理解できる
②「illness script」ごとの鑑別診断を把握し，臨床現場でも同様の鑑別疾患を想定できる
③ 鑑別診断に基づく追加問診・診察・検査から診断を絞り込む方略を理解し，自らに実装
できる
時間がある方は，すみずみまで読みほぐし，不明熱患者の診療を疑似体験して自らの糧にしていただきたい．疑似体験できるだけの内容が含まれていると，私は考えている．
各項目で示した「disease/presentation map」は，疾患の頻度と病歴がまれか？ 典型的か？ を各執筆者が独自に表現したものである．これらを統合したmapを下に示す．もちろんevidenceに基づいたものではないが，意外とこういう語りが重要だし，私は好きだ．
〔編集幹事〕
大阪大学大学院医学系研究科 変革的感染制御システム開発学
佐田竜一
この企画の趣旨は，不明熱患者のカルテを紐解き，「思考過程」を共有することである．時間がない方は，まず下記3つを目標に各症例を読んでいただきたい．
①各症例の「illness script」を読み，病歴の要約の方略を理解できる
②「illness script」ごとの鑑別診断を把握し，臨床現場でも同様の鑑別疾患を想定できる
③ 鑑別診断に基づく追加問診・診察・検査から診断を絞り込む方略を理解し，自らに実装
できる
時間がある方は，すみずみまで読みほぐし，不明熱患者の診療を疑似体験して自らの糧にしていただきたい．疑似体験できるだけの内容が含まれていると，私は考えている．
各項目で示した「disease/presentation map」は，疾患の頻度と病歴がまれか？ 典型的か？ を各執筆者が独自に表現したものである．これらを統合したmapを下に示す．もちろんevidenceに基づいたものではないが，意外とこういう語りが重要だし，私は好きだ．
〔編集幹事〕
大阪大学大学院医学系研究科 変革的感染制御システム開発学
佐田竜一
特集の目次
■古典的不明熱
糖尿病がある70歳男性の2ヵ月間の体重減少と1ヵ月遷延する発熱（大川直紀，他）
発熱と関節痛が2週間持続する，SLEで通院中の61歳女性（柏原英里子）
発熱と頭痛の後に視力低下，難聴をきたしたがステロイド投与で改善した女性（守田和正，他）
3週間前より発熱と背部痛を認めた血管リスクの高い78歳男性（伊藤泰斗，他）
4ヵ月間断続的に発熱，寝汗，体重減少をきたす73歳男性（佐田竜一）
レボフロキサシン内服中でシャント造設後に発熱をきたした50歳男性（田畑洋輝，他）
低Na血症で入院後に原因不明の発熱をきたした，肝臓がん治療後の87歳男性（佐田竜一）
CRP 0.7で3週間続く発熱と頸部前屈痛を認めた30代女性（竹之内盛志）
無菌性髄膜炎に対し対症療法された既往がある，頭痛・発熱がある若年女性（猪飼浩樹）
再燃する発熱や倦怠感などの全身症状や肝胆道系酵素上昇を認めた71歳女性（北井順也，他）
亜急性の倦怠感，発熱と急性の咽頭・前頸部痛，体動困難で受診した28歳男性（横地律子）
声門がん化学療法中，肺炎球菌菌血症治療中に院内不明熱を生じた71歳男性（佐田竜一）
3週間続く微熱，関節痛，頭痛がありLVFX治療でも改善しない24歳男性（佐田竜一）
不明熱精査開始から1年後に全身性浮腫と急性腎障害が出現した70歳男性（上杉由香，他）
■HIV関連不明熱
AIDS発症患者の抗レトロウイルス療法開始後の発熱（小西啓司）
■好中球減少性不明熱
高熱，血球減少，意識障害を認め，緊急搬送となった60代女性の一例（髙橋佑輔）
■院内不明熱
NSAIDs投与後に悪化する頭痛・発熱をきたした30代男性（前沢めぐみ，他）
進行期肺がんに化学療法施行中，倦怠感，微熱，食欲不振を呈した75歳男性（中村孝人）
糖尿病がある70歳男性の2ヵ月間の体重減少と1ヵ月遷延する発熱（大川直紀，他）
発熱と関節痛が2週間持続する，SLEで通院中の61歳女性（柏原英里子）
発熱と頭痛の後に視力低下，難聴をきたしたがステロイド投与で改善した女性（守田和正，他）
3週間前より発熱と背部痛を認めた血管リスクの高い78歳男性（伊藤泰斗，他）
4ヵ月間断続的に発熱，寝汗，体重減少をきたす73歳男性（佐田竜一）
レボフロキサシン内服中でシャント造設後に発熱をきたした50歳男性（田畑洋輝，他）
低Na血症で入院後に原因不明の発熱をきたした，肝臓がん治療後の87歳男性（佐田竜一）
CRP 0.7で3週間続く発熱と頸部前屈痛を認めた30代女性（竹之内盛志）
無菌性髄膜炎に対し対症療法された既往がある，頭痛・発熱がある若年女性（猪飼浩樹）
再燃する発熱や倦怠感などの全身症状や肝胆道系酵素上昇を認めた71歳女性（北井順也，他）
亜急性の倦怠感，発熱と急性の咽頭・前頸部痛，体動困難で受診した28歳男性（横地律子）
声門がん化学療法中，肺炎球菌菌血症治療中に院内不明熱を生じた71歳男性（佐田竜一）
3週間続く微熱，関節痛，頭痛がありLVFX治療でも改善しない24歳男性（佐田竜一）
不明熱精査開始から1年後に全身性浮腫と急性腎障害が出現した70歳男性（上杉由香，他）
■HIV関連不明熱
AIDS発症患者の抗レトロウイルス療法開始後の発熱（小西啓司）
■好中球減少性不明熱
高熱，血球減少，意識障害を認め，緊急搬送となった60代女性の一例（髙橋佑輔）
■院内不明熱
NSAIDs投与後に悪化する頭痛・発熱をきたした30代男性（前沢めぐみ，他）
進行期肺がんに化学療法施行中，倦怠感，微熱，食欲不振を呈した75歳男性（中村孝人）
連載
1問1答！ 在宅報酬必須知識（6）
訪問診療料（永井康徳）
えびさんぽ（14）
オレキシン受容体拮抗薬は効果がありますか？（青島周一）
─ランドマークスタディと路地裏エビデンス
─臨床での使い方
メンタル産業医が教える！ 今月の筋トレ処方（14）
自重筋トレの総集編！ レッグレイズ（櫻澤博文）
緩和Case Based 教育ディスカッション（2）
弱オピオイドの選び方と原則（宇井睦人）
高齢者の元気をサポートする漢方処方プロセス（6）
関節痛（谷川聖明）
訪問診療料（永井康徳）
えびさんぽ（14）
オレキシン受容体拮抗薬は効果がありますか？（青島周一）
─ランドマークスタディと路地裏エビデンス
─臨床での使い方
メンタル産業医が教える！ 今月の筋トレ処方（14）
自重筋トレの総集編！ レッグレイズ（櫻澤博文）
緩和Case Based 教育ディスカッション（2）
弱オピオイドの選び方と原則（宇井睦人）
高齢者の元気をサポートする漢方処方プロセス（6）
関節痛（谷川聖明）
