エビデンス-プラクティスギャップ，埋めてこそのファンタスティック！

　「心不全」．数ある循環器疾患のなかでも心不全という病名だけ，時に大きな違和感を覚えることがある．たとえば「心筋梗塞」，「心房細動」，「大動脈弁狭窄症」……．こうした疾患名は，そこにその疾患の器質的原因が織り込まれており，ひと目見ただけで原因から結果に至る大きな流れをつかむことは比較的やさしい．ところが「心不全」はどうだろうか．「不全」とはもともと「活動や機能が完全でないこと」を意味する．すなわちそれは「不完全な状態」なのであり，その原因も目の前に現れる症状も，非常に多岐にわたり生成変化するのである．疾患の枠組みがはっきりせず，内容もさまざま．これが違和感の源泉である．
　しかしながら，近年その枠組を「左室駆出率（left ventricular ejection fraction：LVEF）」を用いて明確にする動きが急速に広がった．そしてLVEFが低下した心不全には周知の標準治療薬，そう，Fantastic Fourをできる限り使用するというエビデンスが普及し，専門集団の間では自明となった．ここまでほんの数年の流れである．
　さて，この急速な流れにもまた違和感を抱く臨床家は少なくないと思われる．とくにプライマリ・ケアを担う医療者においては，4種もの強力な循環器治療薬を目の前の「生活」している患者に実際に処方するべきか，そうだとしてもどう処方するのか，戸惑いの連続のように思われる．そこにはエビデンスと実臨床（プラクティス）間の少なからぬギャップがある．そしてそれは同時に専門医療とプライマリ・ケアの間のギャップでもある．このギャップを少しでも解消し心不全治療の風通しをよくしたい，という思いから本企画は生まれた．この企画がそうした戸惑いや懸念払拭に少しでも役立てることができれば，幸いである．

〔編集幹事〕
小田倉弘典（土橋内科医院）