特集にあたって ―抗コリン作用のベネフィット・リスクのバランス―

　抗コリン作用をもつ薬は，その作用点であるアセチルコリン受容体がさまざまな臓器において多彩な生理的機能の発現に関与していることから，種々の治療効果が期待されている．抗コリン薬が関与する作用には，鎮痙，消化管運動抑制，胃酸分泌抑制，膀胱平滑筋収縮抑制，気管支拡張などがあげられる．一方，抗コリン作用にはさまざまな副作用が問題となるケースも少なくない．抗コリン薬に共通してみられる副作用には，便秘，口渇，排尿困難，眼圧上昇，散瞳，傾眠，認知機能障害，せん妄などがあげられる．実臨床においては，これら抗コリン薬の好ましい効果と好ましくない効果，すなわち，ベネフィットとリスクを評価し，適正に使用することが重要である．ベネフィット・リスクのバランスに影響を及ぼすと考えられる項目をそれぞれ選定し，患者個々の病態・症状を見極めながら使用することが重要であり，決められた用法・用量を遵守し，目的とする症状が改善されることで，最大限のベネフィットを得ることができる．
　抗コリン作用を薬効としない抗コリン作用をもつ薬にも注意すべきである．臨床的に特に問題となる薬剤にはヒスタミンH1およびH2受容体拮抗薬，三環系抗うつ薬，抗精神病薬，抗不整脈薬などがあげられる．また，一般用医薬品の多くは患者の判断で購入できるため，相互作用の観点からも考慮する必要がある．さらに，高齢者では副作用となりうる抗コリン作用の感受性が亢進していることから，リスク管理が重要となる．
　抗コリン作用をもつ薬は医療用医薬品のみならず，一般用医薬品にまで及ぶこと，抗コリン性の副作用は末梢から中枢まで多岐にわたることや使用する患者の年齢や生活環境により，その発現の程度が変化することから，薬剤師は抗コリン作用によるベネフィット・リスクのバランスについて，常に注意を払う必要があり，抗コリン作用によるリスクを見逃すことがないよう，薬学的な対策・対応を講じることが重要である．本特集では，抗コリン作用を有する薬のリスクを基礎薬学から振り返るとともに，抗コリン作用における患者へのフォローアップの実践例について，第一線でご活躍中のエキスパートの先生方に解説をお願いした．本特集が読者のみなさまの日常的な処方監査，服薬指導などの業務にお役に立てれば幸いである．

名城大学薬学部 病院薬学研究室 教授
亀井浩行