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カテゴリー： 総合診療医学／プライマリ・ケア医学 ｜ 検査・診断学
型で覚える 型で学ぶ プライマリ・ケア医のための超音波（POCUS）
1版
豊田地域医療センター 総合診療科 上松東宏 編
東京都立多摩総合医療センター 救急・総合診療科 綿貫 聡 編
大野記念病院超音波検査センター センター長 藪中幸一 編
定価
3,850円（本体 3,500円 ＋税10%）
- A5判 191頁
- 2023年5月 発行
- ISBN 978-4-525-22261-1
今話題のPOCUSが型（I-AIM）でわかりやすく学べます！
持ち運び可能な小型のエコー装置の登場により，ポイントを絞って行うエコー検査「POCUS」が注目を集めている．しかし，POCUSの知識・技術の習得と，日々の診療への落とし込みの間には大きなギャップがあるのが実情である．
本書では，POCUSの一連のプロセスを4つのステップ（適応・機器操作・解釈・適用）に分け，「I-AIM」という型として紹介．症例を通じて実際の流れを紹介しつつ，わかりやすく解説する．
- 序文
- 目次
序文
「POCUS（point-of-care ultrasound, ポーカス）」はその言葉のキャッチーさから，さまざまなハンズオンセミナーやテキスト，雑誌の特集で目にするようになりました．しかし，POCUSの知識や技術の習得と，日々の診療への落とし込みとの間には大きなギャップ（壁）があると感じています．
私は2016年から総合診療専門医研修プログラムで専攻医・指導医を対象に系統的なPOCUSのレクチャーを行い，その後も現場で継続してサポート（と言いつつ一緒に勉強）をして参りました．これまで医師になってから多くのレクチャーをつくりましたが，ここまでニーズを感じたのはPOCUSが初めてです．しかし，むしろ大事なのは現場に戻ってからの時間だということもよくわかりました．今回は，その講義でお話ししている内容を編者でまとめつつ，実際にPOCUSを活用している総合診療医を中心に執筆を依頼しました．
本書は，まだPOCUSをあまり活用しきれていないプライマリ・ケア医を対象に，実践的な視点で役立てる方法を伝えることを目標につくりました．また昨今のPOCUSに対する関心の高まりから，初期研修医や医学生，多職種の方にとっても学べる内容になっていることを期待しています．もしこの本をきっかけに，内容についてさらに詳しく知りたくなった方は，ほかのテキストや参考文献を紐解き，POCUSの「沼」にはまってもらえればと思います．
本書は，多くの方々のご協力なくしては完成しませんでした．快く原稿を引き受けてくださった分担執筆者の皆様，画像提供にご協力いただいた本多泉先生（多摩総合医療センター産婦人科），檜垣忠直先生（広島市民病院循環器内科），仲素弘氏（富士フイルムメディカル），そして私のPOCUSに対する想いを理解し，応援してくださる豊田地域医療センター総合診療科，生理検査室，外来スタッフの皆様に心より感謝申し上げます．最後に，アイディアの段階から完成まで長きにわたって御支援をいただいた南山堂編集部の方々に厚くお礼を申し上げます．
POCUSを通して，1つでも多くの笑顔が生まれますように．
2023年2月
編者を代表して 上松東宏
私は2016年から総合診療専門医研修プログラムで専攻医・指導医を対象に系統的なPOCUSのレクチャーを行い，その後も現場で継続してサポート（と言いつつ一緒に勉強）をして参りました．これまで医師になってから多くのレクチャーをつくりましたが，ここまでニーズを感じたのはPOCUSが初めてです．しかし，むしろ大事なのは現場に戻ってからの時間だということもよくわかりました．今回は，その講義でお話ししている内容を編者でまとめつつ，実際にPOCUSを活用している総合診療医を中心に執筆を依頼しました．
本書は，まだPOCUSをあまり活用しきれていないプライマリ・ケア医を対象に，実践的な視点で役立てる方法を伝えることを目標につくりました．また昨今のPOCUSに対する関心の高まりから，初期研修医や医学生，多職種の方にとっても学べる内容になっていることを期待しています．もしこの本をきっかけに，内容についてさらに詳しく知りたくなった方は，ほかのテキストや参考文献を紐解き，POCUSの「沼」にはまってもらえればと思います．
本書は，多くの方々のご協力なくしては完成しませんでした．快く原稿を引き受けてくださった分担執筆者の皆様，画像提供にご協力いただいた本多泉先生（多摩総合医療センター産婦人科），檜垣忠直先生（広島市民病院循環器内科），仲素弘氏（富士フイルムメディカル），そして私のPOCUSに対する想いを理解し，応援してくださる豊田地域医療センター総合診療科，生理検査室，外来スタッフの皆様に心より感謝申し上げます．最後に，アイディアの段階から完成まで長きにわたって御支援をいただいた南山堂編集部の方々に厚くお礼を申し上げます．
POCUSを通して，1つでも多くの笑顔が生まれますように．
2023年2月
編者を代表して 上松東宏
目次
本書の使い方
第Ⅰ部 総論
総論1 プライマリ・ケア医にとってのPOCUSとは
POCUSとは？
POCUSの特徴
プライマリ・ケア医におけるPOCUS
プライマリ・ケア領域によるPOCUSのエビデンス
1．診断精度
2．デメリット
3．患者満足度
日本の総合診療医がPOCUSを行う強み
総論2 I-AIMとは
プライマリ・ケア医にはプライマリ・ケア医のPOCUS戦略が必要である
POCUSの4つのステップ（I-AIM）
1．I：適応 indication
2．A：画像取得 acquisition
3．I：解釈 interpretation
4．M：患者への適用 medical decision making
プライマリ・ケア医にとって，エコーは聴診器代わりではない
総論3 基本的な機器操作
超音波の原理
1．超音波とは？
2．画像のでき方（組織間音響インピーダンス，音波の進み方）
①減衰と周波数
②反射と音響インピーダンス
3．人体組織で起こる超音波の特性
4．基本モード（Bモード，Mモード，カラードプラ法）
基本操作
1．エコー装置の概要と画像的特徴
①据置型
②ノート型
③携帯型
2．プローブ選択
3．実際のエコー検査の流れ（機器の立ち上げから終了までの一連の操作）
①観察前の操作
②観察中の操作
4．エコー画像の調整
5．エコー画像を撮影する際の注意点
①エコーゼリーについて
②プローブの走査方法
③押さえる力の加減
④撮影時について
6．エコー画像の見方
①体幹・四肢の縦断走査・横断走査
総論4 画像解釈の基本的知識と知っておきたい周辺知識
画像解釈の基本的知識
1．エコー画像の表現方法
2．アーチファクト
①鏡面現象
②音響陰影
③後方エコー増強現象
④多重反射
⑤サイドローブ
⑥外側陰影
⑦異方性
知っておきたい周辺知識
1．所見の記載方法
2．機器の消毒
3．その他
①検査中の患者への配慮
②人体への影響
総論5 POCUSの学び方
プライマリ・ケア領域における海外のPOCUS研修
「POCUSができるようになる」とは？
何を，どれくらい学べばいいのか？
学んだことはどう評価する？
POCUSを診療へ落とし込むために
長くPOCUSを続けていくために
第Ⅱ部 各論
各論1 頭頸部
頭頸部におけるPOCUSの活用と基本画像
1．プライマリ・ケアにおける頭頸部のPOCUS診療
2．プライマリ・ケアの現場でのコモンな適応
3．検査の行い方
4．正常画像の解釈
①頸部リンパ節の画像評価のポイント
②甲状腺の画像評価のポイント
③その他の評価
5．患者への適用
Case1 頸部リンパ節腫脹が疑われたときのPOCUS活用例
Case2 亜急性甲状腺炎が疑われたときのPOCUS活用例
各論2 肺
肺におけるPOCUSの活用と基本画像
1．プライマリ・ケアにおける肺のPOCUS診療
2．プライマリ・ケアの現場でのコモンな適応
3．検査の行い方
4．正常画像の解釈
①解剖との関係
②正常所見のポイント
5．異常所見
①lung slidingの消失
②B line，間質症候群
③コンソリデーション
④胸水
6．急性呼吸不全のプロトコル
7．モニタリング
8．POCUSを診療に落とし込むために
Case1 気胸が疑われたときのPOCUS活用例
Case2 肺炎が疑われたときのPOCUS活用例
各論3 心臓（循環器）
心臓におけるPOCUSの活用と基本画像
1．プライマリ・ケアにおける心臓のPOCUS診療
2．プライマリ・ケアの現場でのコモンな適応
3．検査の行い方（体位とプローブ操作）
4．観察面
①傍胸骨左縁での長軸断面
②傍胸骨左縁での左室短軸断面
③心尖部での四腔断面
④心窩部での長軸断面
⑤心窩部での下大静脈断面
5．描出画面の解釈
①左心室
②右心室
③循環血液量
④心嚢液，心タンポナーデ
⑤弁膜症の評価と心腔内腫瘤
6．POCUSを診療に落とし込むために
Case1 在宅での末期心不全患者におけるPOCUS活用例
Case2 救急外来において心筋梗塞が疑われたときのPOCUS活用例
各論4 腹部
腹部におけるPOCUSの活用と基本画像
1．プライマリ・ケアにおける腹部のPOCUS診療
2．腹部の診療におけるPOCUSの精度
3．検査の行い方
①肝胆道系
②腎臓
③腹水
④膀胱/前立腺
4．正常画像の解釈およびコモンな異常所見
①肝胆道系
②腎臓（水腎の評価，尿管結石）
③腹水（急性腹症，腹水穿刺）
④膀胱/前立腺
⑤脾臓
5．POCUSを診療に落とし込むために
Case1 胆嚢炎が疑われたときのPOCUS活用例
Case2 尿路感染症，水腎症が疑われたときのPOCUS活用例
Case3 排尿障害が疑われたときのPOCUS活用例
Case4 腸閉塞，腸重積が疑われたときのPOCUS活用例
Case5 急性虫垂炎が疑われたときのPOCUS活用例
各論5 筋骨格
筋肉・骨におけるPOCUSの活用と基本画像
1．プライマリ・ケアにおける筋肉・骨（筋骨格系疾患）のPOCUS診療
2．プライマリ・ケアの現場でのコモンな適応
3．検査の行い方
4．正常画像の解釈
①骨の画像評価のポイント
②筋肉の画像評価のポイント
③腱の画像評価のポイント
④靭帯の画像評価のポイント
⑤関節の画像評価のポイント
5．POCUSを診療に落とし込むために
Case1 膝関節液貯留が疑われたときのPOCUS活用例
Case2 肋骨骨折が疑われたときのPOCUS活用例
各論6 軟部組織
軟部組織におけるPOCUSの活用と基本画像
1．プライマリ・ケアにおける軟部組織のPOCUS診療
①四肢が赤く腫れている
②しこりが触れる
2．プライマリ・ケアの現場でのコモンな適応
3．検査の行い方
4．正常画像・異常画像の解釈
①正常画像
②蜂窩織炎
③皮下腫瘤の鑑別
④異物
⑤褥瘡
⑥壊死性筋膜炎
5．POCUSを診療に落とし込むために
Case1 蜂窩織炎が疑われたときのPOCUS活用例
Case2 皮膚腫瘤が疑われたときのPOCUS活用例
各論7 血管
血管におけるPOCUSの活用と基本画像
1．プライマリ・ケアにおける血管部のPOCUS診療
2．プライマリ・ケアの現場でのコモンな適応
①喫煙歴のある男性患者の診察時
②片側の下腿浮腫を認める患者の診察時
③その他
3．検査の行い方
①腹部大動脈
②下肢静脈
4．正常画像の解釈
①血管の構造
a）腹部大動脈の正常画像と拾い上げるべき異常像
b）下肢静脈の正常像と拾い上げるべき異常像
5．POCUSを診療に落とし込むために 147
Case1 深部静脈血栓症（DVT）が疑われたときのPOCUS活用例
Case2 喫煙男性に対する腹部大動脈瘤スクリーニングとしてのPOCUS活用例
各論8 産婦人科
産婦人科領域におけるPOCUSの活用と基本画像
1．プライマリ・ケアにおける産婦人科のPOCUS診療
2．プライマリ・ケアの現場でのコモンな適応
3．検査の行い方
4．正常画像の解釈
①子宮の画像評価のポイント
a）子宮筋腫
b）子宮腺筋症
②卵巣の画像評価のポイント
a）黄体嚢胞（排卵後の卵胞）
b）出血黄体
c）卵巣腫瘍（成熟嚢胞奇形腫）
d）内膜症性嚢胞
5．POCUSを診療に落とし込むために
Case1 異所性妊娠or出血性黄体嚢胞が疑われたときのPOCUS活用例
付録
付録1 総合診療専攻医が選ぶ！ 現場ですぐに使えるPOCUSのまとめ
付録2 座談会
索引
第Ⅰ部 総論
総論1 プライマリ・ケア医にとってのPOCUSとは
POCUSとは？
POCUSの特徴
プライマリ・ケア医におけるPOCUS
プライマリ・ケア領域によるPOCUSのエビデンス
1．診断精度
2．デメリット
3．患者満足度
日本の総合診療医がPOCUSを行う強み
総論2 I-AIMとは
プライマリ・ケア医にはプライマリ・ケア医のPOCUS戦略が必要である
POCUSの4つのステップ（I-AIM）
1．I：適応 indication
2．A：画像取得 acquisition
3．I：解釈 interpretation
4．M：患者への適用 medical decision making
プライマリ・ケア医にとって，エコーは聴診器代わりではない
総論3 基本的な機器操作
超音波の原理
1．超音波とは？
2．画像のでき方（組織間音響インピーダンス，音波の進み方）
①減衰と周波数
②反射と音響インピーダンス
3．人体組織で起こる超音波の特性
4．基本モード（Bモード，Mモード，カラードプラ法）
基本操作
1．エコー装置の概要と画像的特徴
①据置型
②ノート型
③携帯型
2．プローブ選択
3．実際のエコー検査の流れ（機器の立ち上げから終了までの一連の操作）
①観察前の操作
②観察中の操作
4．エコー画像の調整
5．エコー画像を撮影する際の注意点
①エコーゼリーについて
②プローブの走査方法
③押さえる力の加減
④撮影時について
6．エコー画像の見方
①体幹・四肢の縦断走査・横断走査
総論4 画像解釈の基本的知識と知っておきたい周辺知識
画像解釈の基本的知識
1．エコー画像の表現方法
2．アーチファクト
①鏡面現象
②音響陰影
③後方エコー増強現象
④多重反射
⑤サイドローブ
⑥外側陰影
⑦異方性
知っておきたい周辺知識
1．所見の記載方法
2．機器の消毒
3．その他
①検査中の患者への配慮
②人体への影響
総論5 POCUSの学び方
プライマリ・ケア領域における海外のPOCUS研修
「POCUSができるようになる」とは？
何を，どれくらい学べばいいのか？
学んだことはどう評価する？
POCUSを診療へ落とし込むために
長くPOCUSを続けていくために
第Ⅱ部 各論
各論1 頭頸部
頭頸部におけるPOCUSの活用と基本画像
1．プライマリ・ケアにおける頭頸部のPOCUS診療
2．プライマリ・ケアの現場でのコモンな適応
3．検査の行い方
4．正常画像の解釈
①頸部リンパ節の画像評価のポイント
②甲状腺の画像評価のポイント
③その他の評価
5．患者への適用
Case1 頸部リンパ節腫脹が疑われたときのPOCUS活用例
Case2 亜急性甲状腺炎が疑われたときのPOCUS活用例
各論2 肺
肺におけるPOCUSの活用と基本画像
1．プライマリ・ケアにおける肺のPOCUS診療
2．プライマリ・ケアの現場でのコモンな適応
3．検査の行い方
4．正常画像の解釈
①解剖との関係
②正常所見のポイント
5．異常所見
①lung slidingの消失
②B line，間質症候群
③コンソリデーション
④胸水
6．急性呼吸不全のプロトコル
7．モニタリング
8．POCUSを診療に落とし込むために
Case1 気胸が疑われたときのPOCUS活用例
Case2 肺炎が疑われたときのPOCUS活用例
各論3 心臓（循環器）
心臓におけるPOCUSの活用と基本画像
1．プライマリ・ケアにおける心臓のPOCUS診療
2．プライマリ・ケアの現場でのコモンな適応
3．検査の行い方（体位とプローブ操作）
4．観察面
①傍胸骨左縁での長軸断面
②傍胸骨左縁での左室短軸断面
③心尖部での四腔断面
④心窩部での長軸断面
⑤心窩部での下大静脈断面
5．描出画面の解釈
①左心室
②右心室
③循環血液量
④心嚢液，心タンポナーデ
⑤弁膜症の評価と心腔内腫瘤
6．POCUSを診療に落とし込むために
Case1 在宅での末期心不全患者におけるPOCUS活用例
Case2 救急外来において心筋梗塞が疑われたときのPOCUS活用例
各論4 腹部
腹部におけるPOCUSの活用と基本画像
1．プライマリ・ケアにおける腹部のPOCUS診療
2．腹部の診療におけるPOCUSの精度
3．検査の行い方
①肝胆道系
②腎臓
③腹水
④膀胱/前立腺
4．正常画像の解釈およびコモンな異常所見
①肝胆道系
②腎臓（水腎の評価，尿管結石）
③腹水（急性腹症，腹水穿刺）
④膀胱/前立腺
⑤脾臓
5．POCUSを診療に落とし込むために
Case1 胆嚢炎が疑われたときのPOCUS活用例
Case2 尿路感染症，水腎症が疑われたときのPOCUS活用例
Case3 排尿障害が疑われたときのPOCUS活用例
Case4 腸閉塞，腸重積が疑われたときのPOCUS活用例
Case5 急性虫垂炎が疑われたときのPOCUS活用例
各論5 筋骨格
筋肉・骨におけるPOCUSの活用と基本画像
1．プライマリ・ケアにおける筋肉・骨（筋骨格系疾患）のPOCUS診療
2．プライマリ・ケアの現場でのコモンな適応
3．検査の行い方
4．正常画像の解釈
①骨の画像評価のポイント
②筋肉の画像評価のポイント
③腱の画像評価のポイント
④靭帯の画像評価のポイント
⑤関節の画像評価のポイント
5．POCUSを診療に落とし込むために
Case1 膝関節液貯留が疑われたときのPOCUS活用例
Case2 肋骨骨折が疑われたときのPOCUS活用例
各論6 軟部組織
軟部組織におけるPOCUSの活用と基本画像
1．プライマリ・ケアにおける軟部組織のPOCUS診療
①四肢が赤く腫れている
②しこりが触れる
2．プライマリ・ケアの現場でのコモンな適応
3．検査の行い方
4．正常画像・異常画像の解釈
①正常画像
②蜂窩織炎
③皮下腫瘤の鑑別
④異物
⑤褥瘡
⑥壊死性筋膜炎
5．POCUSを診療に落とし込むために
Case1 蜂窩織炎が疑われたときのPOCUS活用例
Case2 皮膚腫瘤が疑われたときのPOCUS活用例
各論7 血管
血管におけるPOCUSの活用と基本画像
1．プライマリ・ケアにおける血管部のPOCUS診療
2．プライマリ・ケアの現場でのコモンな適応
①喫煙歴のある男性患者の診察時
②片側の下腿浮腫を認める患者の診察時
③その他
3．検査の行い方
①腹部大動脈
②下肢静脈
4．正常画像の解釈
①血管の構造
a）腹部大動脈の正常画像と拾い上げるべき異常像
b）下肢静脈の正常像と拾い上げるべき異常像
5．POCUSを診療に落とし込むために 147
Case1 深部静脈血栓症（DVT）が疑われたときのPOCUS活用例
Case2 喫煙男性に対する腹部大動脈瘤スクリーニングとしてのPOCUS活用例
各論8 産婦人科
産婦人科領域におけるPOCUSの活用と基本画像
1．プライマリ・ケアにおける産婦人科のPOCUS診療
2．プライマリ・ケアの現場でのコモンな適応
3．検査の行い方
4．正常画像の解釈
①子宮の画像評価のポイント
a）子宮筋腫
b）子宮腺筋症
②卵巣の画像評価のポイント
a）黄体嚢胞（排卵後の卵胞）
b）出血黄体
c）卵巣腫瘍（成熟嚢胞奇形腫）
d）内膜症性嚢胞
5．POCUSを診療に落とし込むために
Case1 異所性妊娠or出血性黄体嚢胞が疑われたときのPOCUS活用例
付録
付録1 総合診療専攻医が選ぶ！ 現場ですぐに使えるPOCUSのまとめ
付録2 座談会
索引
