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総合アレルギー学
改訂2版
獨協医科大学 教授 福田 健 編集
定価
19,800円（本体 18,000円 ＋税10%）
- B5判 748頁
- 2010年12月 発行
- ISBN 978-4-525-23532-1
アレルギー疾患診療に携わる全科の医師向けの診療実用書の改訂２版．幅広いアレルギー疾患を正しく理解し，専門領域以外の疾患でも初期診療が可能となるよう，各分野の専門家によるアドバイスとコツをまとめた．最新のガイドラインも紹介した．より高度な診療を必要とする場合を想定し，紹介時期，移送のタイミングなどについても記載している．
- 序文
- 目次
序文
総合アレルギー学の初版が刊行されたのは2004年である．6年ぶりの改訂であるが，この間に，基礎面でも臨床面でもアレルギー学の大きな進歩があった．偶然であるが，今年は，わが国にアレルギー学会が創立され，アレルギーに関する本格的な研究，診療が行われるようになってから60年の節目の年に当たる．この間の基礎のアレルギー学，免疫学の進歩は著しく，その成果はその時々で臨床医学に反映され，優れたアレルギー疾患治療薬，アレルギー疾患診断法が考案開発され，アレルギー疾患の診療レベルはたゆむことなく向上してきた．
これまでの成果の集大成とも言うべきものが『アレルギー疾患診断・治療ガイドライン』であり，それに則った治療を行えば，疾患の病勢は大方コントロールされ，健康人に近いQOLが保たれるようになってきた．しかし，これまでのアレルギー疾患の治療戦略は，その疾患に罹患している集団全体を対象にしたものであった．アレルギー疾患の発症，増悪，治療反応性には個体因子（遺伝）と環境因子の双方が相互反応的に深くかかわっていることが，近年，分子レベルで解明されつつある．それ故，個々の患者の病態は一様でない．したがって，これからのアレルギー診療は個別化の方向で進んでいかねばならない．
本書の特徴は，医学部学生，研修医，レジデント，大学院生，アレルギー専門医，アレルギー研究者，すべての読者に，アレルギーに関する最新の知識を網羅的に，かつわかりやすく届けることにある．今回の改訂に当たっても強く，そのことを意識し，各分担執筆者に周知徹底した．
改訂2版で新しく設けた項目は，〈第Ⅰ章 免疫・アレルギーの基礎〉では，自然免疫とアレルギー，アレルギーの動物モデル，アレルギー発症にかかわる遺伝子，の3項目，〈第Ⅲ章臨床アレルギー学各論〉では気管支喘息の項の中に，アスリート喘息，妊娠と気管支喘息，外科手術と気管支喘息を，独立させて入れ，また，食物アレルギーは，その重要性に鑑みて，小児科領域，内科領域，皮膚科領域に分けて執筆して頂いた．〈第Ⅳ章 アレルギー疾患治療の将来〉では，テーラーメイド医療を，〈第Ⅴ章 アレルギー疾患診療の社会的側面〉では，アレルギー診療の国際比較の項を新たに設けた．また，初版から存在する項目についても内容を一新させ充実を図った．
アレルギー学全体を網羅する書物は意外と少ない．アレルギー学を目指す，あるいは実践している者にとって本書は教科書，参考書として使えるだけでなく，また，辞典，ガイドラインとしても活用できるものと確信している．
本書改訂に当たり，ご多忙にもかかわらず執筆の労をとってくださった多数の先生方，終始ご協力頂いた南山堂編集部 渋田百日紅 氏に心より謝意を表する次第である．
2010年10月
福田 健
これまでの成果の集大成とも言うべきものが『アレルギー疾患診断・治療ガイドライン』であり，それに則った治療を行えば，疾患の病勢は大方コントロールされ，健康人に近いQOLが保たれるようになってきた．しかし，これまでのアレルギー疾患の治療戦略は，その疾患に罹患している集団全体を対象にしたものであった．アレルギー疾患の発症，増悪，治療反応性には個体因子（遺伝）と環境因子の双方が相互反応的に深くかかわっていることが，近年，分子レベルで解明されつつある．それ故，個々の患者の病態は一様でない．したがって，これからのアレルギー診療は個別化の方向で進んでいかねばならない．
本書の特徴は，医学部学生，研修医，レジデント，大学院生，アレルギー専門医，アレルギー研究者，すべての読者に，アレルギーに関する最新の知識を網羅的に，かつわかりやすく届けることにある．今回の改訂に当たっても強く，そのことを意識し，各分担執筆者に周知徹底した．
改訂2版で新しく設けた項目は，〈第Ⅰ章 免疫・アレルギーの基礎〉では，自然免疫とアレルギー，アレルギーの動物モデル，アレルギー発症にかかわる遺伝子，の3項目，〈第Ⅲ章臨床アレルギー学各論〉では気管支喘息の項の中に，アスリート喘息，妊娠と気管支喘息，外科手術と気管支喘息を，独立させて入れ，また，食物アレルギーは，その重要性に鑑みて，小児科領域，内科領域，皮膚科領域に分けて執筆して頂いた．〈第Ⅳ章 アレルギー疾患治療の将来〉では，テーラーメイド医療を，〈第Ⅴ章 アレルギー疾患診療の社会的側面〉では，アレルギー診療の国際比較の項を新たに設けた．また，初版から存在する項目についても内容を一新させ充実を図った．
アレルギー学全体を網羅する書物は意外と少ない．アレルギー学を目指す，あるいは実践している者にとって本書は教科書，参考書として使えるだけでなく，また，辞典，ガイドラインとしても活用できるものと確信している．
本書改訂に当たり，ご多忙にもかかわらず執筆の労をとってくださった多数の先生方，終始ご協力頂いた南山堂編集部 渋田百日紅 氏に心より謝意を表する次第である．
2010年10月
福田 健
目次
第Ⅰ章 免疫・アレルギーの基礎
1．免疫系概説
1 免疫とは
a ）生体における免疫の役割
b ）“自己”と“非自己”の識別
c ）“非自己”の排除機構
d ）免疫応答の制御
2 リンパ球
a ）B 細胞
b ）T 細胞
c ）NK 細胞
d ）NKT 細胞
3 抗原提示
a ）抗原提示細胞（APC）
b ）主要組織適合遺伝子複合体（MHC）
c ）抗原の処理と提示
d ）抗原提示のされ方と免疫応答
4 免疫グロブリン
a ）免疫グロブリン（抗体）とは
b ）免疫グロブリンの分子構造
c ）抗体の働き
d ）免疫グロブリンの各クラスとその特性
5 アレルギーにおけるサイトカインとケモカインの役割
a ）アレルギー反応を制御するサイトカインとケモカイン
b ）ヘルパーT 細胞のサイトカイン
c ）気管支喘息におけるサイトカインとケモカイン
d ）アトピー性皮膚炎におけるサイトカインとケモカイン
e ）局所免疫のクロストーク
6 補体系
a ）補体系の概要
b ）補体活性化
c ）補体系の機能
d ）補体制御機構
e ）補体系と疾患
7 接着分子
a ）炎症細胞浸潤に関与する接着分子群
b ）白血球の組織移行に関与する接着分子
c ）好中球の組織移行と接着分子
d ）好酸球の組織移行と接着分子
e ）マスト細胞に発現する接着分子
f ）気道上皮細胞に発現する接着分子
8 免疫遺伝学
a ）アレルギーと遺伝
b ）抗原特異的免疫応答性の遺伝子支配
c ）抗原非特異的免疫応答性の遺伝子支配
d ）HLA は免疫応答の「質」を支配できるか？
e ）「素因」の複雑さ
f ）免疫遺伝学と分子予防医学
g ）ワクチン
h ）Th 1/Th 2 パラダイムの見直し
9 自然免疫とアレルギー
a ）自然免疫によるTh 1/Th 2 制御
b ）自然免疫による微生物認識
c ）TLR による認識
d ）RLR による認識
e ）NLR による認識
f ）TLR の機能
g ）RLR の機能
h ）NLR の機能およびインフラマソーム
10 アレルギーとは
a ）アレルギー，アナフィラキシー，アトピーの概念の歴史
b ）アレルギーの分類
11 アレルギーの動物モデル
a ）Th 2 細胞によるアレルギー性炎症の誘導機構
b ）Th 1 細胞とT─bet によるアレルギー性炎症の制御機構
c ）Th 17 細胞によるアレルギー性炎症の誘導機構
d ）アレルギー性炎症における好酸球の役割
e ）好塩基球によるアレルギー性炎症の誘導機構
f ）アナフィラキシーにおけるマスト細胞と好塩基球の役割
2．Ⅰ型アレルギー反応の機序
1 Ⅰ型アレルギー反応で説明される疾患
a ）アナフィラキシー
b ）食物依存性運動誘発アナフィラキシー
c ）気管支喘息
d ）アレルギー性鼻炎（花粉症を含む）
e ）アレルギー性結膜疾患
f ）食物アレルギー
g ）口腔アレルギー症候群
h ）蕁麻疹
i ）アトピー性皮膚炎
2 アレルゲン
a ）アレルゲンの生化学的，免疫化学的性質
b ）アレルゲン分子の本来の生物学的機能とアレルゲンとしての活性
c ）アレルゲン間の交差反応性
3 IgE 抗体産生の調節
a ）IgE 抗体産生の免疫応答機構
b ）IL─4/IL─13 シグナル
c ）CD40L/BAFF/APRIL シグナル
d ）IgE クラススイッチの分子機構
e ）IgE 免疫応答の制御
4 アレルギー発症にかかわる遺伝子
a ） アレルギー発症にかかわる遺伝子
b ） アレルギーの発症にかかわる代表的な遺伝子
5 IgE 受容体の構造と機能
a ）高親和性IgE 受容体（FcεRⅠ）の分子構造と機能
b ）FcεRⅠのシグナル伝達
c ）ヒトFcεRⅠの遺伝子発現制御機構
6 アレルギー性炎症の病理
a ）アレルギー性気道炎症の病理学的特徴
b ）IgE が介在するアレルギー性炎症のメカニズム
c ）IgE が介在しないアレルギー性炎症のメカニズム
d ）アレルギー性炎症における非T 細胞性サイトカインの役割
e ）選択的組織好酸球浸潤の誘導機構
7 マスト細胞，好塩基球の細胞生物学
a ）マスト細胞，好塩基球の分化・増殖
b ）マスト細胞の機能を制御するサイトカイン
c ）マスト細胞の多様性
d ）マスト細胞とアレルギー疾患
e ）アナフィラキシーにおけるマスト細胞の役割
f ）マスト細胞と自然免疫
g ）寄生虫感染とマスト細胞
h ）自己免疫疾患におけるマスト細胞の役割
i ）慢性アレルギー性炎症における好塩基球
8 好酸球の細胞生物学
a ）好酸球の産生
b ）好酸球の生体分布
c ）好酸球の形態
d ）好酸球に発現する受容体と機能分子
e ）好酸球のメディエーターとその作用
f ）好酸球の選択的浸潤のメカニズム
g ）自然免疫における好酸球
h ）好酸球は治療標的となるか？
9 その他の炎症細胞の細胞生物学
a ）好中球
b ）単球とマクロファージ
c ）リンパ球
d ）血小板
e ）組織構築細胞
10 脂質メディエーター（生理活性脂質）
a ）概 説
b ）各 論
11 神経ペプチド
a ）概 説
b ）タキキニン
c ）ニューロキニンとマスト細胞
d ）オピオイドペプチドと?痒
3．Ⅱ型アレルギー反応の機序
1 関与する抗原，抗体
a ）抗 原
b ）抗 体
2 発症機序
a ）補体活性化による直接傷害
b ）オプソニン化による貪食
c ）Fc 受容体を介したエフェクター細胞の活性化
d ）補体分解産物（アナフィラトキシン）による炎症
e ）受容体を抗原とした機能障害
f ）標的による傷害機序の相違
3 Ⅱ型アレルギーで説明される疾患
a ）血球細胞を標的とした疾患
b ）組織を標的とする疾患
c ）受容体を抗原とする疾患
4．Ⅲ型アレルギー反応の機序
1 Ⅲ型アレルギー反応の機序
a ）Ⅲ型アレルギーの古典例
b ）免疫複合体の処理機構
2 Ⅲ型アレルギー反応の発症および組織傷害の機序
a ）補体の関与
b ）免疫複合体のサイズ
c ）免疫複合体のターゲット臓器
d ）Fc 受容体の重要性
3 Ⅲ型アレルギーの関与が考えられる疾患
a ）原発性糸球体腎炎
b ）膠原病
c ）肺疾患
4 Ⅲ型アレルギー関連性疾患の抗原と抗体
5．Ⅳ型アレルギー反応の機序
1 T 細胞の活性化における副刺激分子とその機能
2 T 細胞伝達性アレルギーとそのサブタイプ分類
3 遅延型過敏反応
補追1） CBH とアレルゲン特異的IgE 伝達性慢性アレルギー性炎症における好塩基球の役割
補追2） アレルギー性接触皮膚炎
4 細胞毒性型過敏反応
補追1） CD8+Tc 細胞への樹状細胞によるクロスプレゼンテーション
補追2） CD8+Tc 細胞伝達性CTHR においてFasL，パーフォリン，グランザイム，TNF，グラニュリシンが果たす役割
参考文献
第Ⅱ章 臨床アレルギー学総論
1．アレルギー疾患患者の診かた
1 問 診
a ）主訴と現病歴の聴取
b ）既往歴
c ）家族歴
2 身体診察
3 検査の基本
a ） Ⅰ型アレルギー反応による疾患であることを示唆する検査
b ）病因抗原を検索するための検査
2．アレルギー疾患の検査法
1 原因抗原検索法
a ）Ⅰ型アレルギーの検査法
b ）Ⅱ型アレルギーの検査法
c ）Ⅲ型アレルギーの検査法
d ）Ⅳ型アレルギーの検査法
2 病理学的診断法
a ）上気道
b ）下気道
c ）皮 膚
d ）眼（視診法，細胞診，涙液IgE 測定）
3 画像診断
a ）モダリティー
b ）各 論
4 機能的診断法
a ）鼻の機能的診断法
b ）肺機能検査・血液ガス
5 アレルギー疾患の心身医学的側面の診断法
a ）アレルギー疾患の心身医学的側面の特徴
b ）診断基準
c ）診察時の問診法
3．アレルギー疾患の治療法
1 アレルギー疾患治療の基本的な考え方
a ） 治療の標的
b ）患者教育，指導の重要性
2 原因抗原の回避・除去
a ）抗原の種類
b ）加齢と吸入抗原・食物抗原の感作陽性率の推移
c ） 吸入抗原，食物抗原の年齢別抗体陽性率（1990 年）
d ）抗原の回避とその効果，ヒョウヒダニ抗原の駆除とその臨床効果
e ）カビアレルゲン
f ）ペットアレルゲン
g ）花紛アレルゲン
h ）食物アレルゲン
3 増悪因子の回避・除去
a ）アレルゲン
b ）呼吸器感染
c ）大気汚染物質
d ）運動と過換気
e ）気 象
f ）アルコール
g ）食物，食品添加物，薬物
h ）激しい情動とストレス
i ）その他
4 免疫療法
a ）免疫療法の機序
b ）免疫療法の実施方法
c ）免疫療法の適応疾患と有効性
d ）副作用とその対策
e ）新しい免疫療法
f ）免疫療法の将来
5 非特異的変調療法
a ）歴史的経緯と定義
b ）適 応
c ）金療法
d ）ヒスタグロビン
e ）ノイロトロピン注射液
6 薬物療法
a ）アレルギー疾患における薬物治療の基本的な考え方
b ）抗ヒスタミン薬
c ）ロイコトリエン受容体拮抗薬
d ）抗アレルギー薬（抗ヒスタミン薬・ロイコトリエン受容体拮抗薬を除く）
e ）ステロイド薬
f ）気管支拡張薬
7 心身医学的治療法
a ）一般的な心身医学的治療の進め方
b ）各種の心理療法
c ）アトピー性皮膚炎に対する心身医学的治療
参考文献
第Ⅲ章 臨床アレルギー学各論
1．気管支喘息
A．成人の気管支喘息
B．気道過敏症
C．特殊な喘息
1 難治性喘息
2 高齢者喘息
3 喘息死
4 咳喘息
5 アスピリン喘息
6 運動誘発喘息
7 職業性喘息
8 アスリート喘息
9 妊娠と気管支喘息
10 外科手術と気管支喘息
11 膠原病と気管支喘息
D．喘息と鑑別を要する疾患
1 COPD（慢性閉塞性肺疾患）
2 心臓喘息
3 喘鳴を主訴とする疾患
E．小児の気管支喘息
2．アレルギー性気管支肺アスペルギルス症
3．過敏性肺炎
4．PIE 症候群
1 慢性好酸球性肺炎
2 急性好酸球性肺炎
3 単純性好酸球増加症（Loffler 症候群）
4 熱帯性肺好酸球増加症
5 薬剤性肺好酸球増加症
6 Churg─Strauss 症候群（アレルギー性肉芽腫性血管炎）
7 好酸球増加症候群
5．アレルギー性鼻炎
6．副鼻腔炎，鼻茸（鼻ポリープ）
1 副鼻腔炎
2 特殊な副鼻腔炎
7．中耳炎
1 急性中耳炎
2 滲出性中耳炎
3 慢性中耳炎
4 好酸球性中耳炎
8．アレルギー性結膜炎と春季カタル
9．アトピー性皮膚炎
10．蕁麻疹と血管性浮腫
11．接触皮膚炎
12．アナフィラキシー
13．薬物アレルギー
1 総 論
2 薬 疹
3 薬物性肝障害
4 薬剤誘起性肺炎
14．食物アレルギー
1 小児科領域（小児に多い食物アレルギー）
2 内科領域（成人に多い食物アレルギー）
3 皮膚科領域
15．ハチおよびその他の昆虫アレルギー
1 ハチアレルギー
2 その他の昆虫アレルギー
16．光アレルギー
1 光アレルギー
2 日光蕁麻疹
3 薬剤性光アレルギー
4 多形日光疹
17．感染とアレルギー
1 細菌アレルギー
2 寄生虫アレルギー
18．職業性アレルギー
1 職業性喘息
2 その他の職業性アレルギー
19．好酸球増加症
20．高IgE 症候群
21．血清病
22．小児アレルギーの特殊性
1 アレルギーマーチ
2 気管支喘息
3 アレルギー性上気道炎
1．アレルギー性鼻炎
2．アレルギー性副鼻腔炎
3．喉頭アレルギー
4 アトピー性皮膚炎
5 アレルギー性結膜疾患
参考文献
第Ⅳ章 アレルギー疾患治療の将来
1．ヒト・ゲノム解析のアレルギー疾患への応用
1 ゲノム・トランスクリプトーム・プロテオーム
2 ゲノム多様性解析研究
a ）ゲノム多様性解析研究の現状
b ）喘息発症関連遺伝子
c ）アトピー性皮膚炎発症関連遺伝子
3 トランスクリプトーム解析研究
4 ゲノム情報に基づくオーダーメイド医療は実現するのか？
2．テーラーメイド医療
1 臨床的な表現型に基づくテーラーメイド治療
2 β2 受容体刺激薬と喘息
3 β2 受容体遺伝子と喘息
4 他の抗喘息薬におけるテーラーメイド医療の可能性
3．アレルギー疾患関連の分子を標的とした治療
1 抗ヒスタミン薬，ロイコトリエン受容体拮抗薬
2 抗IgE 抗体
3 T 細胞をターゲットとする治療法
4 ヒト型化抗IL─5 抗体
5 IL─12
6 IL─4，IL─13 阻害薬
7 TNF─α阻害薬
8 展 望
4．免疫反応の人為的調節
1 免疫とは？ アレルギーとは？
2 アレルギー性炎症を引き起こすヘルパーT 細胞
3 アレルギー性炎症を抑制するレギュラトリーT 細胞
a ）CD25，Foxp3 を発現するT 細胞
b ）IL─10 産生Tr 1 細胞
c ）NKT 細胞
d ）TGF─βを産生するTh 3 細胞
4 アレルギー性炎症を抑制するTh 1 細胞と衛生仮説
5 減感作療法
6 菌の応用
7 プラスミドを用いるDNA ワクチン
8 TLR リガンドによるアジュバンド効果
参考文献
第Ⅴ章 アレルギー疾患診療の社会的側面
1．気管支喘息の医療費
1 吸入ステロイド薬の喘息管理への導入
2 吸入ステロイド薬導入の喘息医療に及ぼした影響
a ）臨床的効果
b ）医療費に及ぼした影響
3 喘息薬剤費が減少しない理由
a ）有効な吸入ステロイド薬よりも，有効性の低い高価格の経口薬の汎用
b ）過剰な多剤投与
2．アレルギー性鼻炎
1 社会的側面の概況
2 わが国における花粉症に関する研究と診療体制
3 アレルギー性鼻炎の医療経済学
4 鼻アレルギーにおけるQOL と精神心理的な側面
a ）QOL
b ）精神心理的側面
5 その他の社会的取り組み
3．アトピー性皮膚炎
1 アトピービジネスとアトピー医療混乱の背景
2 日本皮膚科学会の特別委員会設立の経緯
3 日本皮膚科学会による不適切治療調査
4 日本皮膚科学会による治療ガイドライン
5「アトピー性皮膚炎治療問題委員会」と患者相談システム
6 最近のアトピービジネスのトピックス
a ）アトピービジネス訴訟
b ）中国製アトピー性皮膚炎不正薬問題
c ）アトピービジネス刑事事件
7 アトピー性皮膚炎医療の混乱収束に向けて
4．アレルギー診療の国際比較
1 アレルギー専門医制度
a ）アメリカ
b ）ヨーロッパ
2 免疫療法
a ）アメリカ
b ）ヨーロッパ
3 食物アレルギー
a ）アメリカ
b ）ヨーロッパ
4 気管支喘息
a ）アメリカ
b ）ヨーロッパ
参考文献
日本語索引
外国語索引
1．免疫系概説
1 免疫とは
a ）生体における免疫の役割
b ）“自己”と“非自己”の識別
c ）“非自己”の排除機構
d ）免疫応答の制御
2 リンパ球
a ）B 細胞
b ）T 細胞
c ）NK 細胞
d ）NKT 細胞
3 抗原提示
a ）抗原提示細胞（APC）
b ）主要組織適合遺伝子複合体（MHC）
c ）抗原の処理と提示
d ）抗原提示のされ方と免疫応答
4 免疫グロブリン
a ）免疫グロブリン（抗体）とは
b ）免疫グロブリンの分子構造
c ）抗体の働き
d ）免疫グロブリンの各クラスとその特性
5 アレルギーにおけるサイトカインとケモカインの役割
a ）アレルギー反応を制御するサイトカインとケモカイン
b ）ヘルパーT 細胞のサイトカイン
c ）気管支喘息におけるサイトカインとケモカイン
d ）アトピー性皮膚炎におけるサイトカインとケモカイン
e ）局所免疫のクロストーク
6 補体系
a ）補体系の概要
b ）補体活性化
c ）補体系の機能
d ）補体制御機構
e ）補体系と疾患
7 接着分子
a ）炎症細胞浸潤に関与する接着分子群
b ）白血球の組織移行に関与する接着分子
c ）好中球の組織移行と接着分子
d ）好酸球の組織移行と接着分子
e ）マスト細胞に発現する接着分子
f ）気道上皮細胞に発現する接着分子
8 免疫遺伝学
a ）アレルギーと遺伝
b ）抗原特異的免疫応答性の遺伝子支配
c ）抗原非特異的免疫応答性の遺伝子支配
d ）HLA は免疫応答の「質」を支配できるか？
e ）「素因」の複雑さ
f ）免疫遺伝学と分子予防医学
g ）ワクチン
h ）Th 1/Th 2 パラダイムの見直し
9 自然免疫とアレルギー
a ）自然免疫によるTh 1/Th 2 制御
b ）自然免疫による微生物認識
c ）TLR による認識
d ）RLR による認識
e ）NLR による認識
f ）TLR の機能
g ）RLR の機能
h ）NLR の機能およびインフラマソーム
10 アレルギーとは
a ）アレルギー，アナフィラキシー，アトピーの概念の歴史
b ）アレルギーの分類
11 アレルギーの動物モデル
a ）Th 2 細胞によるアレルギー性炎症の誘導機構
b ）Th 1 細胞とT─bet によるアレルギー性炎症の制御機構
c ）Th 17 細胞によるアレルギー性炎症の誘導機構
d ）アレルギー性炎症における好酸球の役割
e ）好塩基球によるアレルギー性炎症の誘導機構
f ）アナフィラキシーにおけるマスト細胞と好塩基球の役割
2．Ⅰ型アレルギー反応の機序
1 Ⅰ型アレルギー反応で説明される疾患
a ）アナフィラキシー
b ）食物依存性運動誘発アナフィラキシー
c ）気管支喘息
d ）アレルギー性鼻炎（花粉症を含む）
e ）アレルギー性結膜疾患
f ）食物アレルギー
g ）口腔アレルギー症候群
h ）蕁麻疹
i ）アトピー性皮膚炎
2 アレルゲン
a ）アレルゲンの生化学的，免疫化学的性質
b ）アレルゲン分子の本来の生物学的機能とアレルゲンとしての活性
c ）アレルゲン間の交差反応性
3 IgE 抗体産生の調節
a ）IgE 抗体産生の免疫応答機構
b ）IL─4/IL─13 シグナル
c ）CD40L/BAFF/APRIL シグナル
d ）IgE クラススイッチの分子機構
e ）IgE 免疫応答の制御
4 アレルギー発症にかかわる遺伝子
a ） アレルギー発症にかかわる遺伝子
b ） アレルギーの発症にかかわる代表的な遺伝子
5 IgE 受容体の構造と機能
a ）高親和性IgE 受容体（FcεRⅠ）の分子構造と機能
b ）FcεRⅠのシグナル伝達
c ）ヒトFcεRⅠの遺伝子発現制御機構
6 アレルギー性炎症の病理
a ）アレルギー性気道炎症の病理学的特徴
b ）IgE が介在するアレルギー性炎症のメカニズム
c ）IgE が介在しないアレルギー性炎症のメカニズム
d ）アレルギー性炎症における非T 細胞性サイトカインの役割
e ）選択的組織好酸球浸潤の誘導機構
7 マスト細胞，好塩基球の細胞生物学
a ）マスト細胞，好塩基球の分化・増殖
b ）マスト細胞の機能を制御するサイトカイン
c ）マスト細胞の多様性
d ）マスト細胞とアレルギー疾患
e ）アナフィラキシーにおけるマスト細胞の役割
f ）マスト細胞と自然免疫
g ）寄生虫感染とマスト細胞
h ）自己免疫疾患におけるマスト細胞の役割
i ）慢性アレルギー性炎症における好塩基球
8 好酸球の細胞生物学
a ）好酸球の産生
b ）好酸球の生体分布
c ）好酸球の形態
d ）好酸球に発現する受容体と機能分子
e ）好酸球のメディエーターとその作用
f ）好酸球の選択的浸潤のメカニズム
g ）自然免疫における好酸球
h ）好酸球は治療標的となるか？
9 その他の炎症細胞の細胞生物学
a ）好中球
b ）単球とマクロファージ
c ）リンパ球
d ）血小板
e ）組織構築細胞
10 脂質メディエーター（生理活性脂質）
a ）概 説
b ）各 論
11 神経ペプチド
a ）概 説
b ）タキキニン
c ）ニューロキニンとマスト細胞
d ）オピオイドペプチドと?痒
3．Ⅱ型アレルギー反応の機序
1 関与する抗原，抗体
a ）抗 原
b ）抗 体
2 発症機序
a ）補体活性化による直接傷害
b ）オプソニン化による貪食
c ）Fc 受容体を介したエフェクター細胞の活性化
d ）補体分解産物（アナフィラトキシン）による炎症
e ）受容体を抗原とした機能障害
f ）標的による傷害機序の相違
3 Ⅱ型アレルギーで説明される疾患
a ）血球細胞を標的とした疾患
b ）組織を標的とする疾患
c ）受容体を抗原とする疾患
4．Ⅲ型アレルギー反応の機序
1 Ⅲ型アレルギー反応の機序
a ）Ⅲ型アレルギーの古典例
b ）免疫複合体の処理機構
2 Ⅲ型アレルギー反応の発症および組織傷害の機序
a ）補体の関与
b ）免疫複合体のサイズ
c ）免疫複合体のターゲット臓器
d ）Fc 受容体の重要性
3 Ⅲ型アレルギーの関与が考えられる疾患
a ）原発性糸球体腎炎
b ）膠原病
c ）肺疾患
4 Ⅲ型アレルギー関連性疾患の抗原と抗体
5．Ⅳ型アレルギー反応の機序
1 T 細胞の活性化における副刺激分子とその機能
2 T 細胞伝達性アレルギーとそのサブタイプ分類
3 遅延型過敏反応
補追1） CBH とアレルゲン特異的IgE 伝達性慢性アレルギー性炎症における好塩基球の役割
補追2） アレルギー性接触皮膚炎
4 細胞毒性型過敏反応
補追1） CD8+Tc 細胞への樹状細胞によるクロスプレゼンテーション
補追2） CD8+Tc 細胞伝達性CTHR においてFasL，パーフォリン，グランザイム，TNF，グラニュリシンが果たす役割
参考文献
第Ⅱ章 臨床アレルギー学総論
1．アレルギー疾患患者の診かた
1 問 診
a ）主訴と現病歴の聴取
b ）既往歴
c ）家族歴
2 身体診察
3 検査の基本
a ） Ⅰ型アレルギー反応による疾患であることを示唆する検査
b ）病因抗原を検索するための検査
2．アレルギー疾患の検査法
1 原因抗原検索法
a ）Ⅰ型アレルギーの検査法
b ）Ⅱ型アレルギーの検査法
c ）Ⅲ型アレルギーの検査法
d ）Ⅳ型アレルギーの検査法
2 病理学的診断法
a ）上気道
b ）下気道
c ）皮 膚
d ）眼（視診法，細胞診，涙液IgE 測定）
3 画像診断
a ）モダリティー
b ）各 論
4 機能的診断法
a ）鼻の機能的診断法
b ）肺機能検査・血液ガス
5 アレルギー疾患の心身医学的側面の診断法
a ）アレルギー疾患の心身医学的側面の特徴
b ）診断基準
c ）診察時の問診法
3．アレルギー疾患の治療法
1 アレルギー疾患治療の基本的な考え方
a ） 治療の標的
b ）患者教育，指導の重要性
2 原因抗原の回避・除去
a ）抗原の種類
b ）加齢と吸入抗原・食物抗原の感作陽性率の推移
c ） 吸入抗原，食物抗原の年齢別抗体陽性率（1990 年）
d ）抗原の回避とその効果，ヒョウヒダニ抗原の駆除とその臨床効果
e ）カビアレルゲン
f ）ペットアレルゲン
g ）花紛アレルゲン
h ）食物アレルゲン
3 増悪因子の回避・除去
a ）アレルゲン
b ）呼吸器感染
c ）大気汚染物質
d ）運動と過換気
e ）気 象
f ）アルコール
g ）食物，食品添加物，薬物
h ）激しい情動とストレス
i ）その他
4 免疫療法
a ）免疫療法の機序
b ）免疫療法の実施方法
c ）免疫療法の適応疾患と有効性
d ）副作用とその対策
e ）新しい免疫療法
f ）免疫療法の将来
5 非特異的変調療法
a ）歴史的経緯と定義
b ）適 応
c ）金療法
d ）ヒスタグロビン
e ）ノイロトロピン注射液
6 薬物療法
a ）アレルギー疾患における薬物治療の基本的な考え方
b ）抗ヒスタミン薬
c ）ロイコトリエン受容体拮抗薬
d ）抗アレルギー薬（抗ヒスタミン薬・ロイコトリエン受容体拮抗薬を除く）
e ）ステロイド薬
f ）気管支拡張薬
7 心身医学的治療法
a ）一般的な心身医学的治療の進め方
b ）各種の心理療法
c ）アトピー性皮膚炎に対する心身医学的治療
参考文献
第Ⅲ章 臨床アレルギー学各論
1．気管支喘息
A．成人の気管支喘息
B．気道過敏症
C．特殊な喘息
1 難治性喘息
2 高齢者喘息
3 喘息死
4 咳喘息
5 アスピリン喘息
6 運動誘発喘息
7 職業性喘息
8 アスリート喘息
9 妊娠と気管支喘息
10 外科手術と気管支喘息
11 膠原病と気管支喘息
D．喘息と鑑別を要する疾患
1 COPD（慢性閉塞性肺疾患）
2 心臓喘息
3 喘鳴を主訴とする疾患
E．小児の気管支喘息
2．アレルギー性気管支肺アスペルギルス症
3．過敏性肺炎
4．PIE 症候群
1 慢性好酸球性肺炎
2 急性好酸球性肺炎
3 単純性好酸球増加症（Loffler 症候群）
4 熱帯性肺好酸球増加症
5 薬剤性肺好酸球増加症
6 Churg─Strauss 症候群（アレルギー性肉芽腫性血管炎）
7 好酸球増加症候群
5．アレルギー性鼻炎
6．副鼻腔炎，鼻茸（鼻ポリープ）
1 副鼻腔炎
2 特殊な副鼻腔炎
7．中耳炎
1 急性中耳炎
2 滲出性中耳炎
3 慢性中耳炎
4 好酸球性中耳炎
8．アレルギー性結膜炎と春季カタル
9．アトピー性皮膚炎
10．蕁麻疹と血管性浮腫
11．接触皮膚炎
12．アナフィラキシー
13．薬物アレルギー
1 総 論
2 薬 疹
3 薬物性肝障害
4 薬剤誘起性肺炎
14．食物アレルギー
1 小児科領域（小児に多い食物アレルギー）
2 内科領域（成人に多い食物アレルギー）
3 皮膚科領域
15．ハチおよびその他の昆虫アレルギー
1 ハチアレルギー
2 その他の昆虫アレルギー
16．光アレルギー
1 光アレルギー
2 日光蕁麻疹
3 薬剤性光アレルギー
4 多形日光疹
17．感染とアレルギー
1 細菌アレルギー
2 寄生虫アレルギー
18．職業性アレルギー
1 職業性喘息
2 その他の職業性アレルギー
19．好酸球増加症
20．高IgE 症候群
21．血清病
22．小児アレルギーの特殊性
1 アレルギーマーチ
2 気管支喘息
3 アレルギー性上気道炎
1．アレルギー性鼻炎
2．アレルギー性副鼻腔炎
3．喉頭アレルギー
4 アトピー性皮膚炎
5 アレルギー性結膜疾患
参考文献
第Ⅳ章 アレルギー疾患治療の将来
1．ヒト・ゲノム解析のアレルギー疾患への応用
1 ゲノム・トランスクリプトーム・プロテオーム
2 ゲノム多様性解析研究
a ）ゲノム多様性解析研究の現状
b ）喘息発症関連遺伝子
c ）アトピー性皮膚炎発症関連遺伝子
3 トランスクリプトーム解析研究
4 ゲノム情報に基づくオーダーメイド医療は実現するのか？
2．テーラーメイド医療
1 臨床的な表現型に基づくテーラーメイド治療
2 β2 受容体刺激薬と喘息
3 β2 受容体遺伝子と喘息
4 他の抗喘息薬におけるテーラーメイド医療の可能性
3．アレルギー疾患関連の分子を標的とした治療
1 抗ヒスタミン薬，ロイコトリエン受容体拮抗薬
2 抗IgE 抗体
3 T 細胞をターゲットとする治療法
4 ヒト型化抗IL─5 抗体
5 IL─12
6 IL─4，IL─13 阻害薬
7 TNF─α阻害薬
8 展 望
4．免疫反応の人為的調節
1 免疫とは？ アレルギーとは？
2 アレルギー性炎症を引き起こすヘルパーT 細胞
3 アレルギー性炎症を抑制するレギュラトリーT 細胞
a ）CD25，Foxp3 を発現するT 細胞
b ）IL─10 産生Tr 1 細胞
c ）NKT 細胞
d ）TGF─βを産生するTh 3 細胞
4 アレルギー性炎症を抑制するTh 1 細胞と衛生仮説
5 減感作療法
6 菌の応用
7 プラスミドを用いるDNA ワクチン
8 TLR リガンドによるアジュバンド効果
参考文献
第Ⅴ章 アレルギー疾患診療の社会的側面
1．気管支喘息の医療費
1 吸入ステロイド薬の喘息管理への導入
2 吸入ステロイド薬導入の喘息医療に及ぼした影響
a ）臨床的効果
b ）医療費に及ぼした影響
3 喘息薬剤費が減少しない理由
a ）有効な吸入ステロイド薬よりも，有効性の低い高価格の経口薬の汎用
b ）過剰な多剤投与
2．アレルギー性鼻炎
1 社会的側面の概況
2 わが国における花粉症に関する研究と診療体制
3 アレルギー性鼻炎の医療経済学
4 鼻アレルギーにおけるQOL と精神心理的な側面
a ）QOL
b ）精神心理的側面
5 その他の社会的取り組み
3．アトピー性皮膚炎
1 アトピービジネスとアトピー医療混乱の背景
2 日本皮膚科学会の特別委員会設立の経緯
3 日本皮膚科学会による不適切治療調査
4 日本皮膚科学会による治療ガイドライン
5「アトピー性皮膚炎治療問題委員会」と患者相談システム
6 最近のアトピービジネスのトピックス
a ）アトピービジネス訴訟
b ）中国製アトピー性皮膚炎不正薬問題
c ）アトピービジネス刑事事件
7 アトピー性皮膚炎医療の混乱収束に向けて
4．アレルギー診療の国際比較
1 アレルギー専門医制度
a ）アメリカ
b ）ヨーロッパ
2 免疫療法
a ）アメリカ
b ）ヨーロッパ
3 食物アレルギー
a ）アメリカ
b ）ヨーロッパ
4 気管支喘息
a ）アメリカ
b ）ヨーロッパ
参考文献
日本語索引
外国語索引
