推薦のことば

　頭痛診療の手引きとして，画期的な書である．「症例から学ぶ 戦略的片頭痛診断・治療」の書名が意図するところは，症例のポイントを提示したあと，診断と治療のコツをわかりやすく解説することにある．プライマリ・ケア医を対象としているが，頭痛患者の診療に苦労したことのある医師すべてに必携の書である．近年，頭痛を主訴としてクリニック，病院を受診する患者が増えている．慢性頭痛で悩みながら我慢してきた人達が，頭痛が治療すべき病気であることを認識するようになった．患者の要望にこたえるためには，医療側も頭痛診療の正しい診療手順を知る必要がある．
　「症例から学ぶ」ことはいかなる分野にもいえることであるが，とくに頭痛の診療では重要である．患者自身にしかわからない頭痛情報をいかに客観的にとらえるかが，その後の診断・治療を左右する．本書には実際の診療現場でよく経験する症例が多く提示され，どういった診断・治療戦略が適切かの指針が示されている．さらに，問診のコツ，ダイアリーの活用などの実際的な方法がわかりやすく，ていねいに紹介されている．随所に「診療風景」の項がもうけられ，頭痛診療に長年苦労されてきた著者らの秘伝も書かれている．患者中心の医療の理想が徹底的に貫ぬかれており，「患者の頭痛の悩み」をどう診断し治療するかの解説に納得させられる．治療の難しい小児の頭痛，月経関連片頭痛，妊娠・授乳中の片頭痛の治療などのポイントもわかりやすく解説されている．片頭痛の診断にあたって，危険な頭痛を決して見逃さないようにとの警告も随所に見られる．臨床で困った経験を持つ医師にとっては大変に心強いガイドラインである．
　片頭痛患者にとって最も辛いのは「不安」である．「あの辛い頭痛がまたいつ来るか」の不安により生活が大きく制限される．その不安をまず取り除くための治療の工夫と実践については，本書が診断とともに最も力を入れているところである．片頭痛急性期治療薬はトリプタン系薬剤の使用法を中心とし，その他の治療薬も含めた具体的な選択が示されている．「あの辛い頭痛が来てもなんとかなる」という治療法を知ることにより，片頭痛患者の不安の多くが軽減し，医療への信頼と満足感が生ずることになる．片頭痛の予防的治療法についても，本書は徹底的にエビデンスに基づいた戦略を展開している．片頭痛の誘因は多岐にわたり，また個人により様々であることから外的環境因子，内的因子を知った上での予防法の選択が必要であることについても詳細に解説されている．
　本書は頭痛診療の初心者のみならず，かなり経験を持ちながら日常診療で治療に悩むことのある医師に役立つ多くの情報が網羅されている．本書が頭痛診療に興味を持つ医師にとり啓発的でかつバイブル的な書として利用されることを期待する．

2010年10月
日本頭痛学会 理事長
坂井文彦


序

　第一線の診療において頭痛は最も多い疾患の一つで，きわめて重要な症状・疾患である．当然，急性上気道炎などに伴った頭痛で来院する患者もいるが，重要なのは片頭痛をはじめとする一次性頭痛，しかも慢性化した頭痛に「困って，困って」来院する方たちである．まさにたかが頭痛，されど頭痛なのである．
　近年，わが国でもEBM（evidence-based medicine）に基づいた片頭痛治療のガイドラインが発表され，臨床現場では片頭痛治療における種々のタイプのトリプタン製剤の認可がされるなど，一昔前に比べれば慢性頭痛治療に対する認識，そして診断，治療のレベルは着実に向上してきていることは明白な事実である．しかし，一方で現実には残念ながら，いまだ第一線の診療で片頭痛なのにそう診断されていない．だから，治療されていない片頭痛患者がまだいることもこれもまた明白な事実である．また，小児で不定愁訴として扱われる場合，思春期で学業・登校に関連する場合，就職してからのストレスによる頭痛，子育て，家事をしながら頭痛に悩まされる例，そして更年期に生ずる頭痛と，「この頭痛を何とかしてほしい，治せる医療機関・医師を教えてほしい」というニーズは高い．なぜなら，多くの医療者はこのような困った頭痛に対して明確な答えを持ち合わせていない．だから答えない，あるいは答えられないのである．
　一部の著名な頭痛専門医がすべての頭痛患者の診断・治療をうまくこなせているとはいわないが，少なくとも，まずEBMに基づいた診断・治療，それでだめなら経験に基づいたアプローチ・診断・治療を，的確に素早く行い，それが患者のニーズを最終的に満たすものなのか，ということを常にフィードバックし，診療していることは明らかである．本書では，この技術を特に具体的な症例提示を駆使し，だれにもわかりやすいものにしている．
　具体的には，様々かつ多くの症例を提示し，スペシャリストの方々に，現場を知る者にしか分からない診断・治療のポイントをピックアップして解説いただいている．
　症例の右側に記載されているそのポイントだけを拾い読みしていただいても，頭痛診療に対する「エッセンス」を吸収することができるだろう．また，あえて後半に「総論」を掲載することで，各々の症例での疑問点の解決や振り返りが可能なように構成した．
　頭痛，特に片頭痛患者を診断し治療するには，多様な片頭痛患者の診断の手掛かりをパズルのように紐解き，まとめてゆくことが必要であり，時にそれは至難の技である．しかし，そのパズルがうまく解けたときの喜びはすばらしく，それは当然患者の喜びにつながる．本書の位置づけを一言でいうならば，まさに片頭痛患者の診断・治療のための攻略本である．また，本書は日本の頭痛医学をリードする50代を中心とした比較的若い編者・著者で編集・執筆をした．読者が頭痛診療に難渋したときに，この本を開き，それに対する戦略がひらめいたなら，著者らにとってこれ以上の幸せはないであろう．

2010年10月
編者を代表して
平田幸一