ブックタイトルクリニカルクエスト

概要

クリニカルクエスト

消化器挑戦済正　解55①内視鏡的切除②外科的切除＋化学療法③化学療法④経過観察患　者：54歳，女性既往歴：特記事項なし現病歴： ここ6ヵ月で便秘傾向になってきた．便が硬いというよりは，便が細くなってきたというような印象で，時折便に血が混じる．母親が大腸がんで死亡しているため，心配になり本日当院外来受診身体所見： 眼瞼結膜に貧血なし．心音・呼吸音異常なし．腹部は平坦・軟で腸蠕動音も異常なし．直腸診では明らかな腫瘤触知せず．付着した便に血が混じっていた検査所見： 翌日，大腸内視鏡を施行し，直腸S状部にBorrmann3型の大腸がんを疑う所見あり．病変部の狭窄が強く，スコープの通過はかろうじて可能．その他の結腸には明らかな腫瘍性病変なし．腹部造影CTでは下腸管膜動脈周囲リンパ節の腫大（＞4個）を認めたが，その他の領域に明らかなリンパ節腫大はみられず．肝・肺には転移を疑うような明らかな結節性病変なし　この患者に対する最も適切な治療方針は？10初 級