ブックタイトルクリニカルクエスト
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概要
クリニカルクエスト
258 抗リウマチ薬の進歩により，RAの治療は従来の症状軽減から寛解・治癒を目標としたものにシフトしている．2010 年にヨーロッパリウマチ学会（EULAR）を中心に「目標達成に向けた治療」（Treat to Target：T2 T）という名のもと，治療勧奨がまとめられ，2011 年にはアメリカリウマチ学会（ACR）とEULAR 共同で目標とすべき寛解基準が定められた．「①圧痛関節数≦ 1，② 腫脹関節数≦ 1，③ CRP ≦ 1 mg/dL，④ 患者全般評価≦ 1 をすべて満たす」か「SDAI ≦ 3 .3」のどちらかに該当すれば寛解とみなす（SDAI= 圧痛関節数（0 ?28）＋腫脹関節数（0 ?28）＋ PtGS（0 ?10）＋PhGS（0?10）＋ CRP（mg/dL））． 設問であるが，CRP のみで疾患活動性を評価すべきではなく，また発症早期はX 線所見に異常を呈さない．患者の訴えは大事だが，常に滑膜炎の活動性を示すとは限らない．疾患活動性はSDAI などで評価する．SDAI ＞ 26 は高活動性，11 ＜ SDAI ≦ 26 は中等度活動性，3 .3 ＜ SDAI≦11は低活動性，SDAI≦3 .3は寛解となる．症例のSDAIは16 .4であり，中等度活動性に分類される．今のところ，MTXの副作用は出ていないため，寛解を目標として，MTXの増量を考える．・ Felson DT, et al：American College of Rheumatology/European League againstRheumatism provisional definition of remission in rheumatoid arthritis for clinical trials.Ann Rheum Dis, 70（3）：404-413, 2011 .・ Aletaha D, et al：Remission and active disease in rheumatoid arthritis：defining criteriafor disease activity states. Arthritis Rheum, 52（9）：2625 -2636 , 2005 .宝 箱新しい疾患活動性の評価基準を覚え，専門医と連携をとりながら，寛解を目指した治療を行う．専門医のスキルSDAIなどを用いて，総合的かつ客観的にRAの活動性を評価する．正解した！ → 233ページ 不正解だった → 209ページ②SDAIにて疾患活動性は中等度正 解★ ★ ★