ブックタイトル土曜日の紹介は嫌われる

概要

土曜日の紹介は嫌われる

178　95 歳，女性．高血圧症などで外来フォロー中．内服薬はジアゼパム（セレナミン?）2mg，ロサルタン（ニューロタン?）50mg，アムロジピン（アムロジン?）5mg および2.5mg，ラベタロール（トランデート?）50mgで，すべて1 回1 錠，1 日1 回，朝食後．血圧のコントロールは良好で，全身状態も安定しており，月1 回の頻度で独歩にて通院中．2013 年には自治会の役員をしており，週3 回の買い物と調理は自力で可能で，10 年前から1 日の出来事を記録している．2014 年ごろから難聴が進行．2015 年の定期血液検査ではNa131mEq/L，K 5.4mEq/L．腎機能には問題はなく，好酸球増加もない．　2015 年8 月6 日の定期受診時，診療所に向かう途中，道端で転倒したが，そのまま1 人で受診し，熱疲労として外来で点滴（ソルデム?3A 200mL＋生理食塩水100mL＋サブビタン5mL）を施行した．自宅環境が熱中症のリスクが高い状態であったことから，翌日も点滴することになった．翌7 日，点滴のために1 人で診療所に向かう最中に再度転倒し，近所の人が救急車を呼んだが，その前に診療所スタッフが迎えにいき，血液検査と点滴を実施した．点滴終了後，長男に迎えにきてもらい，その際に長男からいろいろと話を聞いた．　長男の話によると，現在は長男，長男の妻の連れ子との3 人暮らしで，長男の妻は中国に帰省中とのことであった．子どもは長男のほかに，長女，次女がいるが，あまりつき合いはない．ADL は自立だが，IADL はすべて長男が介助．　8 月8 日に血液検査の結果がわかり，Na 118mEq/L，K 3.4mEq/L と著明な低ナトリウム血症を認めたため，入院精査を依頼した．　入院10 日前ぐらいから活気がなくなり，入院5 日前からよく転ぶようになっていた．8 月8 日（土）の11 時30 分ごろに外来を受診．血液検査にてNa 117mEq/L と低ナトリウム血症を認めたことから，その補正と原因精査目的で緊急入院した．その他の検査結果としては，K 2.8mEq/L，血清浸透圧236mOsm/kg と低下していたが，肝・腎機能には目立った障害は認めなかった．　低ナトリウム血症について，Na 117mEq/L，血清浸透圧236 mOsm/kg，FENa 0.49 %，FEurea 32 % と，低浸透圧性・循環血液量減少性のものであった．その原因として，非労作性の熱中症が緩徐に進行し，ナトリウム喪失に対して相対的な水分貯留状態となり，低ナトリウム血症をきたしたと考えた．また，加齢による生理的な鉱質コルチコイド作用の低下と，ARB の使用によってRAA 系の代償機構が十分に機能しなかったことも，低ナトリウム血症を助長したのだろうと推測した．甲状腺機能異常や副腎不全を疑う電解質異常はなかった．意識障害やけいれんなどの重篤な神経症状は認めず，慢性的な経過が予想されたことから，細胞外液の点滴で補正を行った．入院3 日目にはNa 123mEq/L，5 日目には127mEq/L まで改善した．入院後は十分に経口摂取できていたため，塩化ナトリウムの内服に切り替え，Na 130mEq/L 台まで上昇を認め，補正を終了した．その後も低ナトリウム血症は再発せず，そのまま退院した．　ふらつき，転倒に関しては，入院時に頭部CT を施行した結果，急性期病変や慢性硬膜