ブックタイトルかかりつけ医・非専門医のためのレビー小体型認知症診療

概要

かかりつけ医・非専門医のためのレビー小体型認知症診療

30A 脳形態画像検査のCT あるいはMRI のみでレビー小体型認知症の診断をしてはならない．脳形態画像検査を施行する意義は，頭蓋内の器質的疾患，治療可能な病態の除外である．脳形態画像検査で認知症の診断はできない　ごく一部と思われるが，脳形態画像検査で認知症の有無を判断している医師がみられる．「認知症が心配で，あるクリニックを受診したら，MRI では年齢相応の脳萎縮ですから認知症ではないでしょう」「脳SPECT 検査で前頭葉と側頭葉で異常がみられるから，前頭側頭型認知症が疑われます」などといわれたと訴えて，患者さんが著者の外来を受診してくることがある．前者は典型的なアルツハイマー型認知症，後者は認知症の疑いすらない健常者であった．認知症の有無は，病歴と問診・診察をもとに判断すべきであって，脳形態画像検査のみで診断してはならない．レビー小体型認知症の診断も同様であり，基本は患者さんが示す臨床像から判断すべきである．レビー小体型認知症に特徴的なCT/MRI 所見はあるのか？　教科書的には，レビー小体型認知症はアルツハイマー型認知症に比して，側頭葉内側部，海馬の萎縮が軽度とされるが，実臨床ではその特徴から両者の鑑別はできない．「レビー小体型認知症を診断できるCT/MRI の特徴はない」と考えて診療を進めるほうがより実利的である．CT/MRI を施行する臨床的な意義は，頭蓋内の器質的疾患，たとえば脳腫瘍や慢性硬膜下血腫，脳梗塞などを除外することである．MRI/MRA は，さらに無症候性の微小出血や頭蓋内血管病変の検索などに役立つ．脳形態画像検査はいつ施行したらよいか？　日常臨床の視点では，頭蓋内器質的疾患を除外する目的はCT だけで遂げらCT/MRIでレビー小体型認知症をQ13 診断できるのか？