ブックタイトルかかりつけ医・非専門医のためのレビー小体型認知症診療

概要

かかりつけ医・非専門医のためのレビー小体型認知症診療

86病歴と診察　80 歳頃からもの忘れが目立ち始め，事実誤認の話が多くなってきた．現在，家族が困っていることは火の不始末と，娘を自分の妹と誤認する，窓の外を誰かが通りすぎるなどといい張ることである．動作は緩慢であるが，腰痛や膝痛のためと家族は思っている．買い物や料理を1人でできず，季節にあった衣服の選択も困難である．易怒性が目立ち，何かのきっかけで怒り出すが，すぐに怒ったことを忘れてしまう．症状に動揺性はみられない．診察では，腰が曲がった状態で杖歩行であるが，四肢に明らかな筋強剛を認めない．HDS-R は18 点（20 /21点が認知症／非認知症の境界）であった．診断を考える　もの忘れと幻視，誤認を伴う事例である．症状に動揺性はなく，明らかなパーキンソン症状も認めない．しかし，杖使用を要する歩行障害や腰・膝痛が引き起こしているであろう動作緩慢の原因としてパーキンソン症状も絡んでいると想定すると，パーキンソン症状は存在することになるが，かかりつけ医・非専門医の先生方にとっては，その判断は難しいであろう．臨床診断をどう考えるかであるが，アルツハイマー型認知症か，レビー小体型認知症かを鑑別することになる．レビー小体型認知症としては，認知機能障害に明らかな変動を認めない，パーキンソン症状がない（正確には有無を判断しづらい）点が診断を下すことに躊躇するところである．幻視や誤認はレビー小体型認知症に比較的よくみられる症状であるが，アルツハイマー型認知症で出現してもおかしくはない．今後どうするか？　アルツハイマー型認知症なのか，レビー小体型認知症なのか，病型診断が難事例 4幻視，誤認はみられるがパーキンソン症状を認めないレビー小体型認知症の83 歳，女性