ブックタイトル高齢者のポリファーマシー

概要

高齢者のポリファーマシー

1044 慢性腎臓病　生理機能や薬剤の代謝・排泄能の低下した高齢者では，若年者よりも水・電解質異常や腎機能障害を起こしやすい．加齢により体脂肪は増加する一方で，除脂肪体重および体水分量が減少するために，容易に細胞外液量低下を来すとともに，薬剤代謝も変動する．加齢に伴い腎血流量や糸球体ろ過量（GFR）が低下するだけでなく，尿細管機能も低下するため電解質異常も来しやすい．また，尿希釈能と尿濃縮能がともに減弱するため，水バランスの異常（Na 濃度異常）を来しやすい．さらに，血漿レニン活性は加齢とともに減少するため，高齢者では低レニン性収縮期高血圧が一般的であるが，アルドステロン分泌も低下しているために，細胞外液量低下や高カリウム血症を来しやすい．高齢者は，しばしば複数の医療機関を受診し，多数の薬剤を併用していることがあり，水・電解質異常に拍車をかけることがある．高齢高血圧患者の薬剤併用症 例 軽度の過降圧により急性腎障害を来した 77 歳，男性　　　　　　　膜性腎症によるネフローゼ症候群に対し，ステロイド治療を行い寛解した．ステロイド漸減・中止後はオルメサルタン20 mg／日，エナラプリル2.5 mg／日で血圧は120／75 mmHg 程度，クレアチニンは1.0 mg／dL 程度，尿タンパクは0.15 g／gCr 未満で経過していた．ノロウイルス感染症に罹患し，水分摂取不十分で尿量も減少したため来院した．　　　血圧は98／52 mmHg で，クレアチニンが4.52 mg／dL と急性腎障害を呈していた．入院の上，生理食塩水の点滴を開始したところ，腎機能の改善をみた．来院までの経緯受診時