ブックタイトルTHE 整形内科

概要

THE 整形内科

180Ⅱ ? よくある運動器疾患，疾患ごとの診断と治療はじめに　「肩が凝る」という言葉は，夏目漱石の小説『門』で初めて使用されたという説がある．それ以前の江戸時代は，肩こりに該当する言葉として，けんぺき（痃癖／肩癖）が用いられていた．時代としては，「五十肩」の名称が使われていたのと同じ頃である．現代において，「五十肩」という表現は，その病態ではなく，「肩が痛い」という患者の「症状」を示す（Ⅱ- 21：p.190参照）．同様に，「肩こり」も病態ではなく症状である．そのため，腰痛症と同じように正確には肩こり症と呼ぶべきといえる．日本では，肩こり症は腰痛症についで不快な痛みの第2位であり，日常生活に支障をきたす状態の方も少なくない．民間療法含め，各自でさまざまな対応がなされている．　肩こり症は日本人特有の問題との意見もあるが，一般人の「肩」と認識している位置と，医学的な「肩」の認識にはずれがある（Ⅱ- 21：p.190参照）．また，英語ではneck stiffness（頚部の張り），shoulder discomfort（肩部の不快感）などと表現されている．　本項では，肩こりの系統的な診断と各種治療方法の代表例を紹介する．A 肩こり症の症候診断学　肩こり症の鑑別疾患として，いわゆる筋肉の凝りである筋性肩こり症以外にも，クモ膜下出血による頚部痛，虚血性心疾患による肩痛，リウマチ性多発筋痛症などの内科疾患がある．しかし，“寝違え”“肩こり”などと患者が解釈して整形外科や治療院（Ⅰ- 2：p.9参照）などを受診する場合もまれではない．また，内臓疾患の関連痛でも，局所注射，物理療法，指圧などで少し症状が緩和することも多いため注意が必要である．症例1　65歳，女性現病歴： 農作業中に，左頚部?肩部にかけて急に違和感を自覚した糖尿病治療中の患者．普段は右の肩こり症を自覚していたが，左側は初めて．肩や首をストレッチしても症状の寛解・増悪はない．腰かけて休憩すると，10分程度で症状が緩和される．肩を揉んでもらうと少し楽になる感じがする診　断：労作性狭心症肩こり症の診断と治療20 ─局所治療からセルフケアまで─