ブックタイトル生きると向き合うわたしたちの自殺対策

概要

生きると向き合うわたしたちの自殺対策

130はじめに　医療のなかには物語がある．　医師の個人的な信条や経験則ではなく，客観的・統計学的な研究によって，有効であると証明された介入をなすべきという，Evidence based medicine（EBM）が，現在の主流である．しかし，医療のなかのすべての問題に，科学的な解があるわけではない．われわれ医療者は，しばしば正解がないことに向き合い，どうにか乗り越え，自分のとった行動が妥当だったのか，内省する．　「あの時どうすべきだったのか？」最後まで答えがみつからないことももちろんあるが，患者やその家族，同僚の医療者，あるいは自分自身との対話のなかに，答えに近いものが見出せることもある．話し合いのなかから，医療が，科学であり，アートであるという大きな矛盾を埋めていく可能性があるというのが，EBMと車輪の両輪の関係にあるNarrative based medicine（NBM）というあり方である．　以下は，ある自殺についての患者とその家族，医師の対話の記録である．　プライバシーに配慮して，患者の背景などは大幅に改変している．■ ■ ■ ■　ある年の春，私はそれまで診療していた土地を離れ，別の病院に勤めるため異動の準備を進めていた．　60代の女性に，主治医としてかかわって半年になっていた．最初は「頭が重い」，「お腹が痛い」，「手がしびれる」など，2?3日で部位が変化する，全身の不快感を訴え，自宅近くの総合病院の神経内科を受診した．諸検査によって，器質的な疾患は否定されたにもかかわらず，本人の訴えが続いたため，私の勤務する病院の精神科に紹介された．　初診時は家族とともに来院され，詳しく問診したところ，身体症状よりも，隣人が自宅に入ってきて，冷蔵庫に毒を入れて，一家もろとも殺そうとしている……などの妄想症状が明らかになり，10年ほど前にも，同様の妄想がみられていた．身体症状も，この隣人の仕込んだ毒によって起こっているという本人の理解で，妄想については家Scene8：当事者と家族ポストベンション：生きる「力」のナラティブ─ 精神科医より─23