ブックタイトル在宅復帰支援

概要

在宅復帰支援

はじめに第3回日本医師会赤ひげ大賞受賞者である二ノ坂保喜医師は，ADLが低下した患者であっても「入院治療は元来退院を目的としたものであり，退院させることが原則である」と述べている．病院スタッフが在宅療養可能な患者を適切に見出し，在宅医療に円滑につなげてくれることで，それは実現する．しかし，実際には，病院スタッフから見て「自宅退院が困難」と考えられる患者は少なくない．一方，僭越ではあるが，筆者たちのような在宅医療従事者から見ると「退院可能な患者」が，「退院できない」との判断になっていることが少なくない．似た例では，病院の連携担当者が（在宅療養開始が困難と考えて）慎重に自宅退院させた患者を，筆者たちが診てみると，それほど在宅支援が困難ではないことも多い．その意味では，病院で「退院支援に困難を感じる事例」でも，かなりの人が自宅退院の可能性があるかもしれない，という印象を筆者はもっている．退院後訪問指導を病棟看護師が行うA2016年4月から，新たに「退院後訪問指導」という診療報酬が設定された．これは，「病院の看護師等が退院後の患者に訪問指導を行う」ものである．この制度は，筆者も長年にわたり要望していたものであり，本制度が創設されたことは画期的と考える．退院後訪問指導を連携担当看護師が行うことも多いと聞くが，筆者は，「病棟看護師が行う」ことが重要と考えている．第一に，「病院で看護してくれた看護師が自宅に来てくれること」は，患者や家族にとって非常にうれしいことである．退院後訪問を行った看護師は，歓迎され，その訪問がいかに「患者や家族にとって喜び」か，を実感するであろう．このこと1つをとっても退院後訪問指導には意味がある．第二は，退院後訪問を繰り返すことで，病院看護師が退院支援の技術を向上5自宅に帰れる患者をどう見出すか？32