ブックタイトル在宅医療　臨床入門　改訂2版

概要

在宅医療　臨床入門　改訂2版

2（保険診療用語では「訪問診療」）と呼ばれてきた．「定期往診」と「24時間対応」が，医師が行う「現代の在宅医療」の基本的構成要素である．この「現代の在宅医療」は，以前より行われていた，急病に対する「往診」とは，（利用される技術内容は似ているとはいえ）医療技術的位置づけが異なる．診断・治療技術が単純な時代においては，診断機器も限られ，「往診での医療水準」は「外来での医療水準」と遜色なかった．そして，患者さんが急病になると医師を自宅に呼ぶ「往診」が広く行われていた．このような診療形態は，「臨時往診」と呼ばれてきた．しかし，1970 年代以降，技術進歩により，緊急に検査を駆使して行う「救急外来」が高水準の医療を提供するようになった．ここにきて，急性疾患に対して行う「往診」では，診断水準が劣るため，医師は安易に往診を行うことができなくなった．急性疾患を有する患者さんに対しては，外来に来てもらうか，救急外来などに搬入し，必要な検査を行った上で，急性疾患を治療する手順が標準的となった．反面，自宅では迅速に種々の検査ができないため，急性疾患に対する「臨時往診」はしだいに時代遅れとなり，医師も行わなくなっていった．昨今，市民から「以前の医師は往診してくれたのに，最近の医師は往診してくれない」という不満を聞く．それに対しては，「これは必ずしも医師の精神性の課題ではなく，技術進歩により，急性疾患に対する自宅での診断技術が低いため，往診での急性期医療がハイリスクであり，以前と違って，簡単にはできなくなったのである」と私は説明している．B．病院医療の光と影一方，平行して，1970 ?80 年代には，病院隆盛の影にさまざまな矛盾が指摘されるようになった．「スパゲティ症候群」「植物状態」「転院問題」「転院先老人病院の治療および療養環境の問題」などである．「Do-notresuscitate order（現在ではDo-not attempt resuscitatin order：DNAR）」の問題も，この頃，議論され始めた．痛みに耐えながら亡くなってい