ブックタイトルエキスパートが本音で明かす 不整脈診療の極意

概要

エキスパートが本音で明かす 不整脈診療の極意

8Ⅰ．不整脈診断の心得はじめに? 心電図は，100年以上の歴史をもつ最も基本的な循環器診断ツールであるが，その所見の解釈については，現在もなお新たな知見が発見され，進歩し続けている．その一方で，ST-T に現れる所見は，その変化が多様であることに加えて，各所見のパターンと疾患とが1：1 に対応しないことなどにより，その解釈は心電図の読解を最も難しいものとしている．実際，ST-T の解釈についてまとめて論じたものも少ない．? 本章では，心電図の ST-T 所見の解釈について「ST-T 解釈の極意」と題し，「本音で明かす」の趣旨のもと，筆者なりの解釈を述べてみたい．A sharp ST-T angle? 図1-1は，労作性狭心症症例に対して行った運動負荷心電図所見である．運動負荷後にⅡ，Ⅲ，aVF，V4 からV6 に明瞭な下行傾斜型ST 下降を認め，負荷試験陽性であることが明らかであるが，負荷前の心電図の段階で，虚血性心疾患の存在を感知できないかが臨床上は重要である．? 負荷前の心電図を見ると，Ⅱ，Ⅲ，aVF，V4から V6の ST-T の所見が正常のそれとは異なることがわかる．正常のST-T は，QRS の終了直後よりなだらかな上昇とともにT 波に移行し，T 波のピークに至ったのちは急峻に基線に戻るという，T 波が左右非対称の形を呈している．これに対し，図1 - 1 の負荷試験前の所見はST が延長し，T 波は減高，T 波の幅は小さく，T 波が左右対称の形となっている．この所見は，前述の特徴を有するとともに，ST とT 波の角度が急峻であることから，一般的にはsharp ST-T angle といわれている所見であり，虚血性心疾患を示唆すると考えられている．? sharp ST-T angle に明確な診断基準はないが，筆者は，前述の特徴に加え，ST の長さがT 波の幅に等しいか，より長いことを判断基準としている．この基準によると，当院で半年間に記録されたおよそ15, 000件の心電図のうち，90件（0. 6％）にsharp ST-T angle が見つかり，そのうち7 割近くに心異常が見つかった．心異常の69％は虚血性心疾患であり，20％が拡張型心筋症などの左心機能低下，11％が心肥大，弁膜症，その他であった．B ST-T所見の分類? sharp ST-T angle を含め，ST-T の形状パターンを，T 波が陽性か陰性か，T 波が左右対ST-T解釈の極意不整脈や失神の病態評価に役立てる！ 1W