ブックタイトルエキスパートが本音で明かす 不整脈診療の極意

概要

エキスパートが本音で明かす 不整脈診療の極意

91．ST-T 解釈の極意称か非対称かによって4 つに分類した（図1 - 2）．T 波が左右非対称で陽性というのが，前述のごとく正常所見である．これに対し，T 波が陽性かつ左右対称になっているものに，sharp ST-T angle とテント状T が含まれる．すでに述べたように，sharp ST-T angle はT波が減高をしているものを指し，比較的高率に心疾患，とくに虚血性心疾患や左心機能障害を示す所見である．これに対し，幅の狭いT 波でかつT 波が増高している場合はテント状T とよばれ，高カリウム血症を示唆する所見である．いずれの所見もT 波の幅が狭く，左右対称に近いのが特徴である．? 一方，陰性 T 波にも，左右非対称のものと対称に近いものとがある．左右非対称のものは，ST が緩徐に下降し陰性T となったのち，急峻に基線に戻るパターンを示す．その代表的なものが左室肥大にともなうストレインパターンである．また，虚血性心疾患においても同様のST-T 形状をともなうST 下降を示すことも知られており，これを下行傾斜型ST下降とよぶ．左室肥大にともなうストレインパターンと虚血にともなう下行傾斜型ST 下降は，QRS の左室電位が大であるか否かという点においては異なるが，ST-T の形状上の鑑別は困難である．したがって，左室高電位を有する症例のこのパターンのST-T の異常は，左室肥大か心筋虚血かの区別は困難である．また，ジギタリス服用によるジギタリス効果としてこのパターンのST 下降が現れることもある．すなわち，ジギタリスは盆状降下型のST 下降を示すことがよく知られているが，このパターンのST 下降をとることも図1-1　運動負荷心電図運動負荷後にはⅡ，Ⅲ，aⅤF，Ⅴ4 からⅤ6 に明瞭な下行傾斜型ST 下降（緑矢尻）を認めるが，負荷前の心電図では同様の誘導にsharp ST-T angle（白矢尻）を認める．運動負荷前運動負荷後運動負荷前運動負荷後Ⅰ Ⅴ1Ⅱ Ⅴ2Ⅲ Ⅴ3aⅤR Ⅴ4aⅤL Ⅴ5aⅤF Ⅴ6