ブックタイトルエキスパートが本音で明かす 不整脈診療の極意

概要

エキスパートが本音で明かす 不整脈診療の極意

158Ⅴ．デバイスを活用した不整脈治療A 症例提示ICDが本当に必要？Case： 70歳男性，心筋梗塞．左室駆出率30％．有意狭窄なし24S70歳男性．19年前に急性心筋梗塞発症，冠動脈造影（CAG）にて左前下行枝（LAD）#6の完全閉塞があった．この部位に経皮的冠動脈形成術（PTCA）を行い，開存率は75％となった．　9 年後の11 月，急性心筋梗塞（前壁中隔）の再発のため入院した．LAD#7 の狭窄率が99％となっていたので，経皮的冠動脈インターベンション（PCI）にてステント（MULTILINK2.5mm ×15mm）を同部位に留置した．右冠動脈（RCA）#3にも90％の狭窄を認め，同部位にはPCI ステント（MULTI-LINK 3.5mm × 15mm）を留置して，治療を終了した． 翌年3 月のCAG では，RCA#2 25 ％，#3 25 ％（instent），LAD#6 25 ％，#7 25％（instent）と評価された．　今回（さらに9年後の3月）は，とくに胸痛などの症状はないが，冠動脈の再評価のため入院となった．不整脈の出現を疑わせる動悸や失神もなかった．既往歴：前立腺肥大症．家族歴：母親が心筋梗塞で死亡（77歳）．冠リスク因子：脂質異常症．生活歴：喫煙歴20本/日（10年前に禁煙）．身体所見：身長167cm，体重78 kg，体温36.5℃，脈拍：58/分，整．呼吸音：清，S3（－），S4（－）．腹部：平坦軟，圧痛なし．下肢浮腫なし．血液所見：尿素窒素（BUN）20 mg/dL，クレアチニン（Cr）0.98 mg/dL，Na138mmol/L，K 4.1mmol/L，Cl 105mmol/L， 赤血球数（RBC）487 万/μL， ヘモグロビン（Hb）15.4 g/dL， ヘマトクリット（Hct）45.8 ％， 白血球数（WBC）4,030/μL， 血小板数（platelet）19 万/μL，ヒト脳性ナトリウム利尿ペプチド（BNP）80.1pg/mL，プロトロンビン時間国際標準比（PT-INR）1.88， トリグリセライド（TG）96 mg/dL，HDL-C64 mg/dL，LDL-C 103 mg/dL．BNP が高値を示した以外は，特記すべき異常値はなかった．内服薬：①スピロノラクトン（アルダクトンRA 錠25 mg）1日1回，朝食後，②ロサルタン（ニュ－ロタンR 錠50 mg）2 錠，1 日2 回，朝夕食後，③ アトルバスタチン（リピトールR 錠10 mg）1日1回，夕食後，④ アスピリン（バイアスピリンR 錠100 mg）1日1回，朝食後，⑤ ワルファリン（ワーファリン?錠1.75 mg）1日1回，朝食後，⑥ カルベジロール（アーチストR 錠5 mg）1日1回，朝食後．Case1