ブックタイトルエキスパートが本音で明かす 不整脈診療の極意
- ページ
- 9/10
このページは エキスパートが本音で明かす 不整脈診療の極意 の電子ブックに掲載されている9ページの概要です。
秒後に電子ブックの対象ページへ移動します。
「ブックを開く」ボタンをクリックすると今すぐブックを開きます。
概要
エキスパートが本音で明かす 不整脈診療の極意
15924．ICD が本当に必要？症例のまとめ? 70歳男性．陳旧性心筋梗塞（広範前壁中隔梗塞）．冠動脈には有意狭窄はなし．NYHA（NewYork Heart Association）分類でクラスⅡ，左室駆出率は30％の低心機能患者である．心電図では，右脚ブロック，QRS 波幅0. 18 秒であった．非持続性心室頻拍の既往やそれを疑わせる自覚症状はなかった．失神発作もなかった．今後の突然死予防対策が議論になり，次に示す5つの選択が考えられた．① アミオダロンの経口投与入院時胸部X 線（図24 - 1 A）：心胸郭比（CTR）50％．うっ血所見はなかった．入院時心電図（図24 - 1B）：心拍数57拍/分．右脚ブロックで，QRS 幅は0.18秒と幅広かった．Ⅴ2 ?Ⅴ4 誘導にて異常Q 波とcoved 型 ST 上昇，およびⅤ5 ?Ⅴ6 誘導にてR 波の減高を認め，前壁中隔の陳旧性心筋梗塞と心室瘤が疑われた．冠動脈造影（図24 - 2）：#2：50％，#6：50％，#5-#6：一部石灰化を認めた．心内圧は， 肺動脈 26/12mmH?， 右室 26/8mmH?， 右房 平均8mmH?， 左室112/13mmH?，心係数（CI）2.14L/分/m2であった．心エコー：前壁から側壁にかけての陳旧性心筋梗塞で，下壁の収縮も低下しており，左室駆出率は30％であった．図24-1 入院時胸部X 線と心電図ⅠⅡⅢaⅤRⅤ1Ⅴ2Ⅴ3Ⅴ4Ⅴ5Ⅴ6aⅤLaⅤF1秒（A）胸部X線画像（B）心電図図24-2 冠動脈造影（A）左前斜位（LAO），（B）右前斜位（RAO）．（A）右冠動脈造影 （B）左冠動脈造影