ブックタイトルエキスパートはここを見る心電図読み方の極意

概要

エキスパートはここを見る心電図読み方の極意

156Ⅳ．不整脈治療に活かす当院の症例からみる現在のCRT適応1CASE64歳男性，原疾患：特発性拡張型心筋症，NYHA 心機能分類 Ⅳ度．うっ血性心不全で入院した患者で，入院時のLVEF は12% と著明に低下していた．心電図はLBBB パターンでQRS 幅は190 ?200ms と著明な延長を認め，入院後に多形性心室頻拍（torsades de pointes）を頻回に認めた．この症例は古典的なCRT 適応を有していると判断し，心不全加療後にCRT-D 植込みを施行した．? 術前後の心電図を比較すると，術後の心電図で明らかに QRS 幅が短縮していることがわかる（図18 - 4）．CRT-D 留置より半年後の心エコー検査では，LVEF が20% 台まで改善し（表18 - 1），3年後の胸部レントゲンでも心拡大の著明な改善が認められている（図18 - 5）．BⅠ（A）治療前（QRS 196ms） （B）治療後（QRS 142ms）ⅠⅡⅢaⅤRaⅤLaⅤFⅡⅢaⅤRaⅤLaⅤFⅤ1Ⅴ2Ⅴ3Ⅴ4Ⅴ5Ⅴ6Ⅴ1Ⅴ2Ⅴ3Ⅴ4Ⅴ5Ⅴ6図18 - 4　古典的な重症心不全患者に対するCRTの効果（術前後の心電図変化）表18 -1　古典的な重症心不全患者に対するCRT の効果（心エコー指標の変化）治療前治療後治療半年後左室拡張末期径（LVIDd） 90 mm 81mm 67mm左室収縮末期径（LVIDs） 83 mm 76 mm 58 mm左室駆出率（LVEF） 12% 12% 21%1 回拍出量（SV） 30 mL 39 mL 54 mL僧帽弁逆流（MR） moderate trivial trivialLVIDd：left ventricular internal end-diastolic dimension，LVIDs：left ventricular internal endsystolicdimension，LVEF：left ventricular ejection fraction，SV：stroke volume，MR：mitralregurgitation．