ブックタイトルNICUにおける抗菌薬の使い方10の秘訣

概要

NICUにおける抗菌薬の使い方10の秘訣

resistant Staphylococcus aureus；MRSA）など〕の検出状況の把握として頻用されているが，監視培養とは本来はこのような適応ではないだろうか．　以下に3 症例を提示する．　症例1 は在胎28 週1 日，1,216 g で出生した極低出生体重児で，呼吸窮迫症候群（respiratorydistress syndrome；RDS）加療後経過観察中にMRSA 敗血症を発症した症例である（図1?7）．表1?16 に細菌培養の経過を示す．敗血症発症6 日前に，足関節の点滴漏れ部位に小膿疱を認めており，培養でMRSA が検出されていたが全身状態は良好であった．日齢39 に低体温および無呼吸で発症．6 日前の局所感染から全身感染へと波及したと想定し，当初からMRSAをターゲットとした抗菌薬を選択した．結果的に血液と咽頭MRSA が検出された．　症例2 は成熟児ではあるが重症新生児仮死，クモ膜下出血後の脳性麻痺の児であり，長期にわたり人工呼吸管理を必要としている児の症例である（図1?8）．表1?17 に細菌培養の経過を示す．日齢0 で入院後3 日間抗菌薬予防投与を行っているが感染徴候を認めずに中止．日齢7 には喀痰監視培養でS. epidermidis とE. cloacae を認め，日齢16 にはMRSA とE. cloacaeを認めていた．日齢21 に全身状態の急激な悪化と呼吸不全を認め，抗菌薬3 剤併用，サーファ16表1?16　 症例1 の細菌培養経過日齢9 日齢34 日齢40 日齢43血液（－） MRSA （－）便（－）咽頭MRSA膿MRSA日　齢 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63体重（g） 1,165 1,220 1,190 1,230 1,311 1,312 1,390 1,491血液培養MRSAMRSAMRSA（?）（?）膿培養便培養咽頭培養WBC（/mm3） 11,670 16,380 17,770 13,550 17,490 13,3500.817,300CRP（mg/dL） 6.4 7.7 4.4 2.2 ＜0.3 ＜0.3 ＜0.340IPM/CS 70mg/kg/ 日ABK 5mg/kg/ 日（℃）39383736体　温図1?7　症例1 の経過　在胎28 週1 日，1,216 g で出生．極低出生体重児，RDS，敗血症