ブックタイトルケースに学ぶ 高齢者糖尿病の診かた

概要

ケースに学ぶ 高齢者糖尿病の診かた

20　 Ⅱ．見逃せない！ 知っておきたい急性期反応とその対応3 重症低血糖をどう防ぐ？糖尿病，高血圧，脂質異常症にて近医でフォロー中である．68歳ごろ視力低下を認め眼科を受診したところ，糖尿病を指摘され，経口薬療法開始となった．HbA1c 9%台と血糖コントロール不良であり，メトホルミン500 mg/日，アログリプチン 25 mg/日，ピオグリタゾン30 mg/日の服用に加えて，グリメピリドが増量された．　75歳時の8月に38℃の発熱，食欲低下を認めるも，服薬は継続していた．2日後，呂律不良，歩行障害を認めたため，救急外来を受診した．血糖値は36 mg/dLであり，ブドウ糖の静脈内投与にて症状改善を認めた．父：糖尿病，胃がん．弟：糖尿病．肺気腫，前立腺肥大症，腰部脊柱管狭窄症，胆石，網膜症（レーザー光凝固術後）．妻および長男と同居．以前は大酒家であったが，45歳からは機会飲酒．喫煙は20歳から現在まで10本/日．身長 163.4 cm，体重 70.5 kg，BMI 26.4 kg/m2．血圧 155/86 mmHg，脈拍 76/分 整，体温 38.5℃．頭頸部，胸部に異常なし．腹部：膨満，軟，圧痛なし，両側肋骨脊柱角（CVA）叩打痛あり．脳神経領域に異常なし．アキレス腱反射正常，下肢の振動覚低下．足背動脈触知良好．WBC 11,810/μL Hb 13.8 g/dL Plt 23.9×104 /μL AST 38 U/LALT 17 U/L BUN 26.1 mg/dL Cr 1.07 mg/dL CRP 7.42 mg/dLCys-C 1.75 mg/L T-Cho 121 mg/dL HDL-C 27 mg/dL TG 102 mg/dLLDL-C 74 mg/dL 血糖値 36 mg/dL HbA1c 5.6% GA 19.2%尿検査 尿蛋白（ －） 尿糖（ 3＋） 尿ケトン体（ －） Nit（ ＋）尿沈渣 WBC（ 2＋） 細菌（ 3＋） Ccr 35.4 mL/分 尿アルブミン 23mg/日尿蛋白 （蓄尿） 40.1 mg/日心電図 HR 75/分，洞調律，左室肥大ありCVR-R 1.59%胸部XP CTR 60%，肺の過膨張あり，肺炎像なし腹部XP 骨盤内膀胱を確認（尿貯留）腹部エコー 膀胱尿貯留1,000 mL，前立腺肥大あり，左右腎は大きく水腎症を認める自立している．現病歴家族歴既往歴生活歴身体所見主要検査所見ADLCASE 78歳男性．スルホニル尿素（SU）薬を服用中に，尿路感染症により食欲低下をきたし，重症低血糖を生じた1症例．