ブックタイトルケースに学ぶ 高齢者糖尿病の診かた
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概要
ケースに学ぶ 高齢者糖尿病の診かた
21．認知症の運動療法はどんな効果がある？ 1132合以内，喫煙はなし，睡眠障害もなかった． 初診時から5年間の経過を図21 - 1に示す．本症例は認知症の診断後もほぼ毎日（5～6日/週），歩行運動を行っていた． 本症例では，かかりつけ医が糖尿病の管理を，筆者らは認知症の管理を別々に行った．2年目から糖尿病治療薬はピオグリタゾンから，アログリプチン/ピオグリタゾン配合薬に変更された．5 年間を通して，HbA1c は6.0～7.0% でコントロールされ，BMI にも変化はなかった（図21 - 1 A）． 認知症にはドネペジル，またはガランタミンを処方して経過を観察した．MMSE の成績は3 年目（2014 年）まではほぼ維持されており，4 年目（2015 年）から低下傾向にあった．認知症の行動・心理症状（BPSD）は，認知症行動傷害尺度dementia behavior disturbancescale（DBD スケール）にて評価したが，4 ～ 5 年目（2015 ～ 2016 年）にかけて急速に増悪した（図21 - 1 B）．図には示していないが，頭部MRI で海馬萎縮の指標となるvoxel-basedspecific regional analysis for alzheimer’s disease（ VSRAD） advance を用いた観察では，毎年，海馬萎縮が進行していた． ADL の変化を図21 - 1 Cに示した．認知症では，認知機能の低下に従い早期から手段的経過─治療とケア─HbA1c 〔%〕BMI 〔kg/m2〕BMI MMSEDBDスケール基本的ADLTUGテスト筋肉量手段的ADLHbA1c10864203025201510502012 2013 2014 2015 2016MMSE〔点〕DBDスケール〔点〕3025201510507060504030201002012 2013 2014 2015 2016基本的ADL〔点〕手段的ADL〔点〕1008060402005432102012 2013 2014 2015 2016TUGテスト〔秒〕筋肉量〔kg〕1412108642050403020102012 2013 2014 2015 2016 0（A）HbA1c，BMI（C）ADL （D）歩行機能，筋肉量（B）認知機能，BPSD年年年年図21 - 1 本症例における臨床経過MMSE：ミニメンタルステート検査，DBD スケール：認知症行動傷害尺度，TUG テスト：タイムアップアンドゴーテスト．