ブックタイトルケースに学ぶ 高齢者糖尿病の診かた

概要

ケースに学ぶ 高齢者糖尿病の診かた

126　 Ⅲ．ここに注意！ 加齢・老年化に伴う諸問題症のため糖尿病が悪化した時期もあったが，最終的にHbA1c は7.0～7.5%でコントロールすることができた．このあいだに食欲亢進は抑制され，間食も減っていた．血糖コントロールの改善とともに，インスリングラルギンを漸減させ，中止することができた．　図23 - 2に示した約2年間の経過で，MMSE は21点から19点の変化にとどまり，認知機能はほぼ維持されていた．　糖尿病と認知症が合併すると，糖尿病治療に難渋することが多い．本症例の病態と経過を以下のポイントから考察したい．1 血糖コントロール目標値（HbA1c 値）をどう考えるか　2016 年，日本糖尿病学会と日本老年医学会の合同委員会から「高齢者糖尿病の血糖コントロール目標（HbA1c 値）」が提案された（巻頭図1 参照）．多様な高齢糖尿病患者を認知機能とADL から3 群に分類する．本症例は，軽度認知症を合併しており，手段的ADLの低下が認められるため，カテゴリーⅡに分類される．また，重症低血糖が危惧される薬剤〔インスリン製剤，スルホニル尿素（SU）薬，グリニド薬など〕の使用の有無により，それぞれ目標（HbA1c 値）が設定されている．本症例の初診時はインスリンとSU 薬が使われており，繰り返す低血糖の病歴もあり，低血糖への慎重な配慮が必要であったことから，HbA1c 目標値は8.0 %未満（下限7.0%）となる．診断，病態の読み方塩酸ドネペジルBOT109876強化インスリン療法MMSE　21 21 19GLP-1受容体作動薬　追加グリメピリド 3 ｍｇメトホルミン 750 ｍｇインスリン グラルギン　　　　 　12単位メトホルミン 750 ｍｇインスリン グラルギン12単位＋　インスリン アスパルト 4単位（毎食前）リラグルチド0.9 ｍｇメトホルミン 750 ｍｇインスリン グラルギン 12単位シタグリプチン 50 ｍg インスリン グラルギン漸減 → 中止6月5月4月3月2月X＋3年1月12月11月10月9月8月7月6月5月4月3月X＋2年1月12月11月10月下旬10月上旬9月8月7月6月5月4月3月2月X＋1年1月X年12月HbA1c〔％〕間食が止まらないアパシーが進行初診皮膚感染症で入院図23 - 2　本症例における臨床経過