ブックタイトル肺動脈形成術PTPABPA実践ガイド

概要

肺動脈形成術PTPABPA実践ガイド

46第2 章　PTPA の実践─ 手順・コツとトラブル対処─右A4, A5Judkins 右型で多くの場合は治療可能であるが，主肺動脈本幹?右肺動脈主幹部がかなり拡張している場合など，区域枝にガイディングカテーテルのカーブが届かずエンゲージできない場合がある．その際は，曲がりの強いJudkins 左型もしくはmultipurpose 型を使用することもある．図2　ガイディングカテーテルの右肺動脈区域枝の選択方法a：右A1, A3 の選択．上葉枝にエンゲージ後，LAO 30°でA1 とA3 をしっかり分離することが重要である．上方へ向かう血管がA1，前方へ向かう血管がA3 である．A1 にエンゲージ後，A3 を選択するときに反時計方向回転をかける．b：右A2，右A6，上葉枝の選択．正面像で行う．下葉枝でカテーテルに時計方向回転をかけ先端を上方に向ける．その後プルバックしてくるとA6 → A2 →上葉枝とエンゲージする．c：右A4, A5 の選択．RAO 30°で前方へ向かう血管がA4, A5 である．A4 は肺外側，A5 は肺前方へ向かう．①の位置にシースがある場合はJudkins 右型で選択が可能だが，②のように肺動脈の大弯側にシースがある際にはJudkins 左型またはmultipurpose 型が必要となる．d：右A7, A8, A9, A10 の選択．正面像，RAO 30°，LAO 30°で選択する．基本操作として，時計方向回転を加えると肺前方（A8 方向），反時計方向回転を加えると肺後方（A10 方向）にカテーテル先端が向く．A7 はA8 のやや上方かつ内側に位置する．LAO 30°RAO 30°RAO 30°RAO 30°A1A3A2A6A4, A5A6A9A9A10A10A8A8A7A7A4A5①②a bc d