ブックタイトルエキスパートに学ぶパーキンソン病・パーキンソニズムQ&A

概要

エキスパートに学ぶパーキンソン病・パーキンソニズムQ&A

16113．高齢患者における振戦と姿勢異常への治療とは？検査所見　頭部MRI では，明らかな虚血性病変や脳萎縮，基底核の変性所見を認めなかった．123 I-MIBG シンチグラフィーはH/M 比（心縦隔比）early（早期相）1.7，delay（後期相） 1 . 3と著明に低下していた．ドパミンチャレンジテストでは，UPDRS partⅢスコアが，L -ドパ100 mg 注射前は42点であったが，注射後には40点になった．服用薬（初診時）L -ドパ・カルビドパ配合剤 150 mg/日 1日3回 毎食後，トリヘキシフェニジル 6 mg/日1日3回 毎食後，ドンペリドン 5 mg 嘔気時頓用．Q 1 この時点で試みられるべき治療法はどれか，1 つ選べ．a． 制吐剤を併用し，あくまでL -ドパによる服用を継続する．b．抗コリン薬を増量する．c．脳深部刺激療法（DBS）による治療を考慮する．d．非ドパミン系薬（ゾニサミド，イストラデフィリン）の使用を考慮する．e．ドパミンアゴニストの追加を考慮する．（A1．d（a は△））経過ならびに総合解説　本症例は70歳発症の比較的，高齢のパーキンソン病患者であり，123 I-MIBG シンチグラフィーも著明に低下しており，進行期パーキンソン病（Hoehn & Yahr 重症度分類ステージⅣ．HY4）と考えられた．幻視や人物誤認などの精神症状も合併していることから，ドパミンアゴニストの併用は控えたほうがよいと考えられた．したがって，「パーキンソン病治療ガイドライン2011」1）によれば，まずはL -ドパの服用による治療が優先されるが，嘔気などの副作用で服用できないこと，L -ドパ注射薬（ドパミンチャレンジテスト）でもUPDRS スコアに有意な改善がみられなかったことから，非ドパミン系薬での治療を併用することとした．アデノシンA2A 受容体拮抗薬のイストラデフィリン40 mg/日を服用開始すると歩行時の姿勢がよくなり，腰曲がりが改善した．その後，気分も落ち着いてきた．幻視や認知障害に対しては，副作用を考え，抗コリン薬を漸減中止した．その後，ドパミンの服用も可能となり，日常生活動作（ADL）のスコアも独歩可能のレベルにまで改善した．服用薬（回復時）L -ドパ・カルビドパ配合剤 150 mg/日 1 日3 回 毎食後，イストラデフィリン 40 mg/日1日1回 朝食後，ドンペリドン 5 mg 嘔気時頓用．