ブックタイトルエキスパートに学ぶパーキンソン病・パーキンソニズムQ&A

概要

エキスパートに学ぶパーキンソン病・パーキンソニズムQ&A

40Ⅱ．パーキンソン病と類縁疾患の鑑別て覚醒度が低下した．また，食事の途中に眠ってしまうこともあった．見当識障害を認めたが，失語，失認，失行はなく，脳神経には異常はなかった．安静時振戦はみられないが，四肢，体幹に軽度の筋強剛，動作緩慢を認めた．腱反射は正常で，病的反射はなく，感覚障害も認めなかった．姿勢は軽度の前傾姿勢で，歩行は緩慢で小刻み歩行，姿勢反射障害がみられた．パーキンソニズムの重症度は，UPDRS（unified Parkinson’s disease ratingscale）partⅢのスコアが14 点，Hoehn ＆ Yahr 重症度分類がステージⅢ（HY3）であった．四肢，体幹に運動失調はなかった．また，便秘と切迫性尿失禁を認めた．シェロング試験では，臥位の血圧が116/61 mmHg，脈拍が61回/分，立位時の血圧が107/69 mmHg，脈拍が58回/分であった．初診時診断レヴィ小体型認知症（DLB）の疑いQ 1 レヴィ小体型認知症の症状について，間違っているものを2 つ選べ．a．注意や覚醒レベルの顕著な変動をともなう．b．病初期から記憶障害が目立つのが特徴である．c．具体的な内容の幻視が繰り返し起こる．d．幻視より，物盗られ妄想や嫉妬妄想が多い．e． しばしばレム睡眠行動障害REM sleep behavior disorder（RBD）が合併する．（A1．b，d）Q 2レヴィ小体型認知症の神経病理学的所見について，間違っているものを1つ選べ．a． アルツハイマー病に特徴的な，老人斑や神経原線維変化がみられることはない．b．主たる病理学的特徴は，レヴィ小体とレヴィ関連神経突起の出現である．c．レヴィ小体は，消化管壁の神経叢にも出現する．d．レヴィ小体の主要構成成分は，α-シヌクレインである．e． 肉眼的所見では，黒質と青斑核の色素脱失がみられる．（A2．a）　　進行性の認知機能障害に加えて，覚醒度の日内変動を認めた．四肢，体幹に軽度の筋強剛があり，動作緩慢，姿勢反射障害を認め，L -ドパが有効であった．夜間に繰り返す幻視があり，その内容は具体的であった．これらの所見より，レヴィ小体型認知症dementiawith Lewy bodies（DLB）が疑われた．しかし，認知機能（覚醒度）の変動を認めたものの，発症早期から記憶障害や見当識障害が目立っていた点からは，アルツハイマー病