ブックタイトルエキスパートに学ぶパーキンソン病・パーキンソニズムQ&A

概要

エキスパートに学ぶパーキンソン病・パーキンソニズムQ&A

415．レヴィ小体型認知症とアルツハイマー病との鑑別は？Alzheimer disease（AD）との鑑別を要する．　幻覚，認知機能障害，運動障害の原因としてレヴィ小体型認知症が最も疑われるが，他疾患と鑑別するため精査を行う．幻覚，認知機能障害，パーキンソニズムに対してはそれぞれ病状評価のうえ，必要に応じて薬剤調整を行う．検査所見頭部MRI：大脳のびまん性萎縮があり，海馬の萎縮，側脳室下角の拡大を認めた（図5 - 1）．123 I-IMP 脳血流シンチグラフィー：両側後頭葉に血流低下を認めた．また両側前頭葉，側頭頭頂葉，楔前部，後部帯状回にも血流低下を認めた．123 I-MIBG 心筋シンチグラフィー：H/M 比（心縦隔比）early（早期相）2.57，delay（後期相）2.65，WR（washout ratio）33.8%．脳波検査：不規則全般性一過性徐波と，両側頭頂後頭部に持続性徐波を認めた．神経心理検査：MMSE（mini-mental state examination）19/30点，FAB（frontal assessmentbattery）8/18点，ADAS-cog（Alzheimer’s disease assessment scale-cognitive subscale）25.0/70点．　記憶障害と思われるエピソードより発症し，頭部MRI で海馬の萎縮が明瞭な点は，アルツハイマー病を示唆しているが，神経心理検査では，記憶障害，見当識障害以外には，遂行機能障害，注意障害が目立った．覚醒度の変容をともない変動する認知機能，具体的な内容の繰り返す幻視，病初期よりみられるパーキンソニズムは，レヴィ小体型認知症に特徴的な中核症状である．また，脳波の徐波化，自律神経障害，うつ症状のエピソードもレヴィ小体型認知症を支持していた．レヴィ小体型認知症の臨床診断基準改訂版（第3 回DLB 国際ワークショップ1））によると，「probable DLB（レヴィ小体型認知症のほぼ確実例）」に該当した．患者および家族への●説●明エキスパートはここを●診る図5 -1　頭部MRI（A）T1 強調画像．（B）FLAIR 画像（冠状断）．びまん性大脳萎縮があり，また側脳室下角の拡大，海馬の萎縮を認めた．（A） （B）