ブックタイトル心不全診療について本気出して考えてみた

概要

心不全診療について本気出して考えてみた

191心機能をコンディショニングする心機能に対する介入の考えかた　想像しにくいですが，「家計に苦労する貧乏な一家，それを支える病気がちのお父さん」を想像してみてください．　お母さんと子供がお腹を空かせて，明日の食べ物もないという状況なら，たとえ病気がちといえどもお父さんは体に鞭打って働き，家族にご飯を食べさせる必要があるでしょう．このとき，お父さんの将来が心配になりますが，家族のことを考えるとそう言っていられません．　そうこうするうちに，毎日家族のご飯が用意できるような状態になったら，今度は逆に家族が質素倹約して，お父さんを休ませ体力回復を目指す必要があります．毎日ご飯が食べられるからと家族が贅沢な食事をしていたら，お父さんは働きづめ…．家族が気づかぬうちに持病が悪化し，やがて働けなくなり，また元の木阿弥ということになりかねません．逆に，お父さんをしっかり休ませることができたら，やがて体力もつき，もっと稼ぎがよくなり，ますます家計が楽になることでしょう．　この奇妙な話は，筆者の心機能介入に対する考えかたを表すために作ったストーリーです．心機能に対する介入を考える上で，「心臓」と「全身臓器の灌流」という異なる2 つの要素を同時に考慮する必要があります．お父さんが心臓，家族が全身臓器の灌流です．クリニカルシナリオあるいはNohria-Stevenson 分類は，この両者の関係から決定される治療法の選択です．一方で，このような分類がよく知られるようになると，この図式に従って，あまり考えないで治療するという態度が蔓延しがちです．そうでなく，その底流に何らかの思想が感じられれば，なおよいと思います．