ブックタイトルエキスパートが現場で明かす 心不全診療の極意

概要

エキスパートが現場で明かす 心不全診療の極意

116Ⅲ．急性心不全はじめに? 身体に何らかの侵襲が加わると，経口摂取などで得られる外因性エネルギー以外に内因性エネルギーの供給が増加する．これは「異化反応」といわれ，生体が侵襲から生き抜くための生理的反応である．集中治療を必要とする重症患者は，このようなエネルギー代謝の状態にあり，さらにエネルギー摂取を医療従事者により完全にコントロールされた状態となっている．つまり，われわれが日常診療で接する患者は，特殊なエネルギー摂取・代謝の状態にあり，これらに介入していくことが急性期栄養療法の基本となる．A 循環器救急における急性期栄養療法? 慢性心不全患者は，食欲低下に加え，筋肉量の低下・萎縮などを合併する頻度も高いとされている．ACCF/AHA Guideline for the Management of Heart Failure 2013 1）でも健康不良状態を示す悪液質（カヘキシー）の概念が提唱されており，予後不良因子として考えられている．さらに，慢性心不全に対しては，栄養療法の有効性が少なからず報告されている．? 一方，急性心不全に対する栄養療法に関しては，一定の見解は得られていないのが現状である．このような背景のなかで，急性心不全に対する急性期栄養療法を検討していく必要がある．ここでヒントになるのが集中治療分野での栄養療法である．集中治療分野では，敗血症，熱傷，急性膵炎，外傷などの分野で急性期栄養療法の有用性が数多く報告されて20 重症心不全患者に栄養療法は必要か？図20-1　急性期栄養療法の手順栄養状態の評価栄養療法の計画栄養状態・栄養療法の再評価いつ？ 開始時期どこから？ 投与方法どれだけ？ 投与量栄養療法に合わせてすること・血糖コントロール・誤嚥予防・排便調整・運動リハビリK