ブックタイトル循環器診療のロジック

概要

循環器診療のロジック

　以下に心臓超音波検査（心エコー検査，図13 - 1）および血液検査の結果を示す（下線部はとくに注意すべき値）．症 例　39歳男性主 訴労作時呼吸困難現病歴　患者は生来健康であったが，37 歳ごろより労作時の息切れを自覚していた．近医を受診し，胸部X 線写真で心拡大を認めたことから心不全疑いと診断されたが，精査を受けることなく利尿薬による対症療法のみ受けていた．　39 歳の冬，徐々に症状が増悪し，平地歩行でも息切れを自覚するようになったため，総合病院の循環器内科へ紹介受診した．身体所見　来院時，身長173 cm，体重78 kg で，平時より3 kg 体重が増加していた．　血圧114 / 84 mmHg，心拍105 /分，SpO2 95％（room air）．心音はⅢ音を聴取し，心雑音は聴取せず，呼吸音は清であった．下腿浮腫はみられなかった．検査所見　胸部X 線写真では心胸郭比（CTR）53％と心拡大があり，肺うっ血像を認めた．肋骨横隔膜角は両側鋭であった．心電図は，洞性頻脈で左軸偏位，左脚ブロックを認めた．血液検査では，BNP 値が536 . 1 pg/mL と上昇していた．　以上の所見から，うっ血性心不全と診断し，精査・加療目的に入院となった．既往歴特記事項なし．（A）拡張期 （B）収縮期図13 - 1　来院時の心エコー図（胸骨左縁左室長軸断面像）13. 拡張型心筋症，慢性心不全 8513. 拡張型心筋症，慢性心不全Category　Ⅲ．心筋疾患