ブックタイトル日本の循環器診療 現場〈リアル〉への招待

概要

日本の循環器診療 現場〈リアル〉への招待

3．日本ではワルファリンはどのように使われている？ 　17IntroductionchArrhythmia CAD Heart Failureワルファリンに対する日本独自のPT-INR 治療域　ワルファリンの効果をモニタリングするため，プロトロンビン時間（PT）の国際標準比（INR）が用いられ，わが国のガイドラインでは，70 歳以上でPT-INR 1.6 ?2.6，70 歳未満で2.0 ?3.0 が目標治療域とされています．海外では年齢によらずPT-INR の目標治療域を2.0 ?3.0 としており，当初はわが国でもこれに従っていました．しかし，矢坂らの報告1）により高齢者ではPT-INR 1.6 ?2.6 が望ましいことが明らかになったため，日本独自の治療域が設定されるようになりました．若年者については，欧米基準の2.0 ～3.0 という治療域を覆すデータは現在のところなく，変更は加えられていません．PT-INR 治療域内高めは安全か？　2004 年8 月から2005 年7 月のあいだに心臓血管研究所付属病院でワルファリン治療を受けていた非弁膜症性心房細動患者667 人を調査2）すると，大出血が12 件発生していました（2.4％/年）．そのうち，頭蓋内出血は3 件でした（0.6％/年）．大出血を生じた患者の観察期間中の平均PT-INR は1.89 ?2.66 に分布し，ほぼ治療域内でしたが，12 人のうち9 人の平均PT-INR は2.24 以上と，治療域の高めに位置していました（残り3 人は1.86 ?1.90 に分布，表3-1）．さらに，この667 人の患者のうち，平均PT-INR が高日本ではワルファリンはどのように3 使われている？表3-1 ワルファリン投与下の大出血症例と投与前の平均PT-INR年齢・性別平均PT-INR アスピリンの併用出血イベント輸　血注　釈76 歳男性2 .59 － 頭蓋内出血－ くも膜下出血，死亡65 歳男性2 .45 － 頭蓋内出血－ 脳内出血44 歳男性1 .90 － 頭蓋内出血－ 硬膜下出血83 歳女性1 .86 － 消化管出血＋ 胃潰瘍81 歳女性2 .25 ＋ 消化管出血－ 結腸がん73 歳男性2 .24 － 消化管出血－69 歳男性2 .38 ＋ 消化管出血＋ 十二指腸潰瘍66 歳男性1 .89 ＋ 消化管出血＋ マロリー・ワイス症候群66 歳男性2 .34 － 消化管出血－ 胃炎79 歳男性2 .48 － 血尿－70 歳男性2 .66 － 血尿－ 前立腺がん81 歳男性2 .46 － 喀血＋ 肺出血出典：Suzuki S, et al.: Circ J, 71: 761-765, 2007．