ブックタイトル臨床神経内科学　改訂6版

概要

臨床神経内科学　改訂6版

が， 基本的にGABAA 受容体を増強し，NMDA 受容体を阻害する．アルコールに関連する神経障害は，アルコールそのものの急性効果（毒性）によるもの，慢性アルコール中毒者にみられる慢性毒性と，栄養障害によるもの，アルコール離脱（禁断）症状として発現するものに大別される（表Ⅳ-18-1）．ここではまず急性中毒を中心に述べ，離脱症候群，慢性アルコール中毒症についても触れる．急性アルコール中毒は，一気飲みなどで社会面を賑わすが，その緊急性が十分理解されていないきらいがある．アルコール関連障害は一般にアルコール使用障害とアルコール誘発性障害に分類されるが，ここでは主に神経内科関連の病態について述べる．急性毒性acute alcoholic intoxicationA1 急性アルコール性昏睡　（acute alcoholicintoxication）　一気飲みなどで，急速に血中濃度が上昇し，300 mg/dL では混迷状態，400 mg 以上では昏睡になり，生命の危険がある（表Ⅳ-18-2）．病歴からアルコール摂取量を直ちに判断すると同時に，不整脈，血圧低下がないことなどを確認する．緊急にアルコール血中濃度を測定し，肝アルコール脱水素酵素アルデヒド脱水素酵素C2H5OH + NAD+Ethyl AlcoholCH3CHO + NADHAcetaldehydeCH3COOH + NADHAcetic AcidCoAAcetyl CoAvia TCA CycleCO2 + H2OCH3COOH + NADHAcetaldehyde図Ⅳ-18-1　エタノールの体内代謝経路表Ⅳ-18-1　 アルコール急性毒性，離脱症候群とその他の関連疾患，メタノール中毒A　エチルアルコール中毒（ethanol intoxication）1．急性中毒（acute intoxication）　1）病的酪酎（pathological intoxication）　2）一過性記憶喪失（alcoholic black out）　3）アルコール性昏睡（alcoholic coma）2．アルコール離脱症候群・禁断症候群（abstinenceor withdrawal syndrome）　1）振戦（alcoholic tremor）　2）幻覚（alcoholic hallucinosis）　3）離脱性痙撃（withdrawal seizures）　4）振戦せん妄状態（delirium tremens）3．栄養障害性神経疾患（nutrtional diseases of thenervous system secondary to alcoholism）　1）Wernicke-Korsakoff 症候群　2）多発性神経炎（polyneuropathy）　3）ぺラグラ（pellagra）　4） アルコール性小脳変性症（cerebellardegeneration）　5） タバコ・アルコール性欠乏性弱視（tobaccoalcoholamblyopia）4．中毒，あるいは機序が明らかでないアルコール関連神経疾患（diseases of uncertain pathogenesisassociated with alcoholism）　1） アルコール性認知症（アルコール性大脳菱縮症）（alcoholic dementia/cerebral atrophy）　2） Marchiafava-Bignami 病（脳梁の脱髄によるもの）　3） 橋中心髄鞘崩壊症（central pontine myelinolysis）　4）アルコール性ミオパチー（alcoholic myopathy）　5）肝性脳症（hepatic encephalopathy）　6） 胎児性アルコール症候群（fetal alcoholicsyndrome）B　メチルアルコール中毒（methanol intoxication）Section Ⅳ　神経疾患　各論620