ブックタイトルベッドサイドの神経の診かた 改訂18版

概要

ベッドサイドの神経の診かた 改訂18版

③ 運動機能の診かた 613塞，すなわちラクナ状態（? p.373）があるために起こるとされている．8. 跛　行 Limping　片足が短いとき，変形しているとき，または疼痛があるときに，そちら側の足を引きずって歩く．9. 奇怪歩行 Grotesque Gait　舞踏病やアテトーゼなどの不随意運動があると，グロテスクな歩行をする．10. ヒステリー性歩行 Hysterical Gait　ヒステリーではいろいろな異常歩行を示す．すなわち奇妙な誇張された歩きかたをするが，一定ではなく変化する．また理屈に合わない現象を示す．たとえば全然立つこともできない（これを失立，起立不能「症」astasia という），歩くこともできない（これを失歩，歩行不能「症」abasia という）がベッドの中では四肢を完全に動かすことができる．他人の前では倒れそうにして歩くが，倒れて傷つくことはない，などである．11. 間欠性跛行 Intermittent Claudication　歩行を続けると，腓腹筋の痛みと疲労感が強くなり，足をひきずるようになり，歩行を休まざるをえなくなる．休息すると再び歩行が可能となる．いわゆるexercise-pain-rest-relief のサイクルをくり返す．a. 下肢血管性間欠性跛行　Intermittent Claudication of Peripheral Artery　下肢動脈の慢性閉塞性病変，たとえば動脈硬化症，バージャー病Buerger disease（閉塞性血栓血管炎）で起こる．この場合には下肢の動脈拍動は減弱または消失しているが，神経学的な異常はない．単に間欠性跛行という場合は下肢血管性〔シャルコー症候群Charcot syndrome〕を指すことが多い．b. 脊髄性間欠性跛行　Spinal Intermittent Claudication　一過性脊髄虚血で本症を起こすのを脊髄性間欠性跛行またはDejerine 型間欠性跛行とよぶ．下部胸髄・腰髄すなわち腰膨大部の血流不全によって起こる．このような血流不全の原因は脊髄動脈硬化症，梅毒性脊髄動脈炎，大動脈病変，脊髄動静脈奇形，椎間板ヘルニア，脊柱管狭窄などである．脊髄性間欠性跛行は一側性のことも，両側性のこともある．　歩行が困難になった状態で診察すると，下肢の筋力は低下し，痙直を呈し，腱反射は亢進し，足間代を伴い，バビンスキー徴候が認められる．しかし感覚は正常で，足背動脈の拍動はよく触れる．休息すれば，上述の神経症候は消失する2）．c. 馬尾性間欠性跛行　Intermittent Claudication of Cauda Equina　腰部脊柱管狭窄があるときに，起立や歩行で直立姿勢を保つと狭窄がさらに強くなり，馬尾が