ブックタイトル非がん性呼吸器疾患の緩和ケア

概要

非がん性呼吸器疾患の緩和ケア

　　105A．終末期の包括的呼吸リハビリテーション感染症による急性期や分泌物の貯留が多いとき，上下気道と肺区野に貯留する分泌物の排出は，呼吸管理上重要な課題であり，肺炎の予防，肺機能の維持にも重要である．また気管支拡張症などのような気道分泌物が多い疾患の場合は，一日中喀痰に悩まされ行動が障害されるだけでなく，睡眠障害も起こすことがあるため，排痰の時間を決め，その時間に集中的に喀痰することができれば，他の時間は喀痰に悩まずに有効に使うことができる．a. 排痰ケアの流れ排痰法にはさまざまな手技があるが，それぞれの選択基準は排出障害の機序，貯留分泌物の性状と量，貯留部位，介助の必要度などに依存する 1）．排痰ケアの基本的な考え方は，①痰が貯留している部位を確認し，②体位をとり（体位排痰法），③痰を中枢気道，声門の下まで移動させるためにさまざまな方法を行い，④ハフィング，咳で痰を口腔まで移動するという流れになる（図4-A-13）．b. 前準備と痰の貯留部位の確認気道分泌物（痰）の移動は，重力，換気量，痰の粘稠性，繊毛運動に影響される．薬物療法は痰の粘稠性や繊毛運動に関与するため，必要があれば気管支拡張薬などの薬物療法も検討し，気道分泌物を出しやすくするために排痰前のネブライザーによる加湿や，水分摂取量も確認する．また気管支拡張症などの気道分泌物が多い疾患は，痰が出やすい時間を喀痰時間チェック表に記入してもらい（図4-A-14），痰が出やすい時間帯に排痰を実施するようにする．前準備　・ネブライザーでの加湿・痰が出やすい時間帯を考えて行う・水分摂取量の確認痰を中枢部位，声門の下まで移動させる・深呼吸・振動呼気陽圧療法（フラッター，アカペラなど）の利用　治療者で行うもの・呼吸介助手技・軽打法，振動法痰の貯留部位の確認　・聴診所見・触診痰がある部位を上にした体位をとる（体位排痰法）強制呼出手技（ハフィング），咳嗽で排痰＊難しければそれに近い体位をとる＊咳が弱ければ咳嗽介助＊頸部の気道を徒手的に刺激し咳を誘発＊うがい→最終的に無理なら吸引図4-A-13　排痰ケアの流れ