ブックタイトルエキスパートが秘訣を語る　循環器薬物治療の極意

概要

エキスパートが秘訣を語る　循環器薬物治療の極意

6Ⅰ．高血圧に対する薬物治療症例提示患者 82歳，男性現症 身長 150.4 cm，体重 58.3 kg（BMI 25.8）既往歴 本態性高血圧症（25年），慢性腎臓病（5年），2型糖尿病（2年）生活歴 飲酒：1.5合（日本酒）/毎日，喫煙：8本/日（20歳時より），住居：築35年の木造住宅内服薬 アムロジピン／バルサルタン配合錠（5 mg／80 mg）1日1回1錠（就寝前），ドキサゾシン錠4 mg 1日1回1錠（就寝前）検査所見 血液検査，尿検査を行った結果，微量アルブミン尿を呈する腎機能低下（腎症 第2期）あり．推定食塩摂取量も多い．血算 ：WBC 6,700/μL，RBC 444 × 104/μL，Hb 13.8 g/dL，Ht 42.95％，Plt 17.0 × 104/μL肝・腎機能 ： AST 21 IU/L，ALT 17 IU/L，γ-GTP 27 IU/L，BUN 15.3 mg/dL，Cr 0.94 mg/dL，（eGFR 58.8 mL/分/1.73 m 2 ）尿酸 ：UA 6.8 mg/dL電解質 ：Na 142 mEq/L，K 4.6 mEq/L，Cl 104 mEq/L糖代謝 ：BS 121 mg/dL，HbA1c（ NGSP） 6.6％脂質 ：LDL-C 130 mg/dL，HDL-C 63 mg/dL，TG 110 mg/dL心機能 ：NT-proBNP 371 pg/mL尿検査 ：UACR 102.3 mg/gCr，推定食塩摂取量（尿中Na/Cr比）9.73 g/日経過? 受診年の2年前（X-2年）より，前述の降圧薬で高血圧治療を受けていた．診察室血圧平均値は137/52 mmHg であり，2 型糖尿病と慢性腎臓病の合併を考慮すると，血圧のコントロールは不十分であった．? 24時間自由行動下血圧測定（ABPM）では，早朝高血圧・昼間高血圧を認めるとともに，著明なモーニングサージ（58 mmHg）を呈していた（図1 - 1）．また，以前より熱心に家庭血圧測定を行っている患者であり，慎重に家庭血圧レベルを管理していく必要性もあったため，X-1 年より，測定値や測定時間・測定した室温などの情報が自動転送される家庭血圧計を貸与し，家庭血圧の測定をお願いした．この装置では夜間家庭血圧測定も可能であり，この患者は，ほぼ毎日この家庭血圧計を巻いて就寝し，決まった時間（2:00，3:00，4:00の3回）に自動的に測定される夜間血圧も測定していた．? 月別に，①早朝収縮期血圧（早朝 SBP）平均値，②家庭血圧モーニングサージ（早朝 SBPA1 Ca拮抗薬の効果はどれも同じか？F K