ブックタイトルガイドライン2015準拠 新生児蘇生法NCPR

概要

ガイドライン2015準拠 新生児蘇生法NCPR

5症例１ 症例２ 症例３ 症例４ 症例５ 症例６ 症例10症例７ 症例11症例８ 症例12症例９ 症例13論文紹介 1─ 実際の蘇生を録画してみると，60秒以内の人工呼吸開始は結構難しいようです．・McCarthy LK, et al.：Timing of interventions in the delivery room：does reality compare with neonatalresuscitation guidelines？ J Pediatr, 163：1553-1557, 2013.要旨 　早産児189例に対して，医師や看護師が蘇生をする様子を録画して，出生から手技を実行するまでの時間を計測しました．実際にかかった時間の中央値はそれぞれ以下の通りでした．・赤ちゃんをウォーマーの下に置く→16秒・聴診か触診で心拍を確認する→62秒，心拍数を得る→70秒・必要な症例に人工呼吸を開始する→70秒（四分位点46?125秒）・必要な症例に胸骨圧迫を開始する→157秒．必要な症例にエピネフリンを投与する→207秒アルゴリズムに表記される時間軸に，2010年は「…30秒…60秒」と記されていましたが，2015年は「60秒以内」だけになりました．そして「60秒」の位置が違います．つまり2010 年では人工呼吸後の心拍数の評価のところ，2015年では人工呼吸のところに「60秒」が記されています．私は2015年のアルゴリズムを見て，「赤ちゃんの一生を左右するかもしれないgolden minute（黄金の1分間）の解釈が変わってしまった！？」と一瞬驚きましたが，本質的には何も変わっていません．「出生」とは赤ちゃんの体全体が娩出された瞬間です．ここから臍帯を結紮して蘇生台に運ばれるまでに，ある程度時間はかかるでしょう．また本文で解説したように，30 秒という時間はあくまでも各ステップの目標達成と評価に費やす「目安」であって，絶対的なものではありません．実際の蘇生においては，2010年の“アルゴリズム通り”に30 秒で初期処置をピッタリ完了・評価して，次の30秒で人工呼吸も完了・評価できることのほうが珍しいのではないでしょうか．2015年ガイドラインでは，「出生」後のさまざまな状況が考えられる中で，必要な症例には遅くとも60秒以内には人工呼吸を開始することが示されたのです．保温，体位保持，気道開通（胎便除去を含む）皮膚乾燥と刺激人工呼吸SpO2 モニタ出生直後のチェックポイント・早産児・弱い呼吸・啼泣・筋緊張低下呼吸と心拍を確認（SpO2 モニタの装着を検討）心拍数確認いずれかを認める【2010 年NCPR】自発呼吸なしあるいは心拍100/ 分未満出生30 秒60 秒保温，体位保持，気道開通（胎便除去を含む）皮膚乾燥と刺激・人工呼吸・SpO2 モニタ装着・ECG モニタ装着を検討出生直後のチェックポイント・早産児・弱い呼吸・啼泣・筋緊張低下呼吸・心拍を確認（SpO2 モニタ装着を検討）心拍数確認いずれかを認める【2015 年NCPR】自発呼吸なしあるいは心拍100/ 分未満出生60秒以内2015 年ガイドラインココに注目！ ?