ブックタイトルイラストを見せながら説明する 子どもの病気とその診かた

概要

イラストを見せながら説明する 子どもの病気とその診かた

34 第Ⅰ章　症　候解　説　小児の日常診療において，嘔吐はしばしばみられる症状の１つであり，生理的なものから緊急処置が必要なものまで，さまざまな疾患にみられる．特に乳児では嘔吐を認めることが多く，幼若なほど緊急対応を要する場合がある．　嘔吐の診断にあたっては，発症年齢，吐物の性状，経過，発熱などの随伴症状が初期診断の参考となる．診察所見，腹部エックス線検査，超音波検査などの検査所見とあわせて診断を行い，適切な治療を開始する．■原　因　嘔吐の原因となる疾患は多岐にわたり，非常に多い．それらのうち消化器疾患が最も多く，感染症に関わるものとして，胃腸炎，虫垂炎，腹膜炎などがあり，通過障害など機能的なものとして，先天性消化管閉塞，食道噴門弛緩症，肥厚性幽門狭窄症，腸回転異常症，腸重積，ヒルシュスプルング病などがある．その他，脳炎，髄膜炎，脳腫瘍，頭蓋内出血，片頭痛などの中枢神経疾患やケトン血性低血糖症，先天代謝異常症，糖尿病性ケトアシドーシスなどの内分泌・代謝疾患でも嘔吐をきたすことが多い．新生児?乳児早期は，生理的にも嘔吐が認められ，年長児では心因性嘔吐の頻度が増えてくる．■よくみられる症状　嘔吐の原因診断や対応には，嘔吐の特徴を知る必要がある．まずは年齢を考慮して疾患の好発年齢から考える（表1?4）．さらに吐物の性状，食事との関連，頻度などを確認する．　肥厚性幽門狭窄症では，噴水状嘔吐であり，溢乳や食道噴門弛緩症では無力性嘔吐がみられ，いずれも授乳直後に起こる．反復性嘔吐の原因として，脂肪酸酸化障害やミトコンドリア異常などの代謝異常，周期性ACTH-ADH 放出症候群やケトン血性低血糖症などの内分泌異常，片頭痛，自律神経発作，心因性嘔吐，腸回転異常症などがある．　吐物の性状から原因疾患を鑑別することも重要であり，泡沫状の粘稠な吐物は先天性食道閉鎖症，胆汁性の混入吐物はVater 乳頭部より肛門側の腸閉塞など，糞臭のある吐物は下部消化管閉塞や腹膜炎など，血液混入吐物は新生児メレナ，消化性潰瘍，食道静脈瘤など，コーヒー残渣様吐物は，消化性潰瘍，脳炎などで認められる．　嘔吐以外の随伴症状は緊急性の有無からも重要であり，食欲不振，不機嫌，元気がないなどの所見は病的な嘔吐である場合が多い．腹痛（腸重積，急性胃腸炎，虫垂炎，腹膜炎，消化性潰瘍など），下痢（急性胃腸炎，消化管アレルギーなど），腹部膨満（先天性消化管閉塞，腸閉塞，空気嚥下症など），発熱（急性胃腸炎，虫垂炎，腹膜炎，脳炎，髄膜炎，敗血症，尿路感染症など），頭痛（脳腫瘍，1） 初期嘔吐2） 哺乳の拙劣および障害3） 産科的異常① 妊娠中毒症② 新生児仮死4） 頭蓋内疾患① 頭蓋内出血② 脳浮腫③ 核黄疸④ 水頭症5） 消化管の通過障害① 先天性消化管閉塞・狭窄（食道閉鎖・狭窄，気管食道瘻，噴門狭窄，十二指腸閉鎖・狭窄，小腸閉鎖・狭窄，腸回転異常，横隔膜ヘルニア，巨大結腸症，回腸閉鎖・狭窄，直腸閉鎖・狭窄，鎖肛）② カラシアおよびアカラシア，胃食道逆流症③ 胎便栓症候群，メコニウムイレウス④ 新生児仮性腸閉塞6） 呼吸障害① 呼吸窮迫症候群② 先天性喘鳴7） 感染症① 髄膜炎② 敗血症③ 気道感染症④ 中耳炎⑤ 腸管感染症⑥ 腹膜炎⑦ 尿路感染症8） 内分泌・代謝異常① 先天代謝異常（副腎性器症候群，ガラクトース血症，メープルシロップ尿症，高アンモニア血症，乳糖不耐症，など）② 低血糖症③ 低カルシウム血症④ アシドーシス⑤ 新生児メレナ表1　嘔吐の原因（新生児）