ブックタイトルベッドサイドの小児神経・発達の診かた　改訂4版

概要

ベッドサイドの小児神経・発達の診かた　改訂4版

1182 幼児の反射の診かた幼児期には，原始反射は消失し，姿勢反射は確立している時期である．運動発達の遅れが高度であったり，筋緊張が強い場合はMoro 反射，非対称性緊張性頸反射やパラシュート反射など，一部の原始反射や姿勢反射を検査し，問題があればより詳細に検査を行う．診察で泣いたり抵抗したりすることも多くなる年齢であり，安心するように話しかけてから，あるいはおもちゃを持たせながら検査を行う．必要により，母親に抱っこしてもらって診察する．3 ハンマーの使用法深部腱反射をうまく誘発するには，ハンマーにより，適切な強さで，急激に該当部位を叩くことが必要である．ハンマーは母指と示指で軽く持ち，手首のスナップを効かせて，弧を描くようにしてハンマーの重みで軽く落ちる感じで打つ．泣くほど強く打つ必要はない．しっかり握って叩くと，速度が加わらない．できれば，一度ポーンと叩くのみで誘発するのがいいが，小児では適切な面積が小さいので，軽く数回打つと検出しやすくなる．B 原始反射原始反射は，脊髄，脳幹に反射中枢を持つ．胎生u～y か月から発達し，中脳，大脳皮質などの高次神経機構の発達に従って，u～u か月から消失し始める．この原始反射は，正常な発達に欠かせない重要なもので，原始反射に対する反応により，寝返り，お座り，立つなどの準備がなされる．存在するべき時期に誘発しえない，左右差がある，消失すべき時期に存在する場合に病的意味がある．1 脊髄反射脊髄内に反射中枢を持つものを脊髄反射という．多くはu か月以内に消失するが，その後も残存するものもある．脳機能障害，脊髄障害，末梢神経障害では減弱，消失する．o．自動歩行automatic walking（図y-o）腋下を支えて，足底を床に着け躯幹を前傾させると，下肢を交互に屈曲し歩行する．同様に支えて検診台の端に軽く足背を触れさせると，触れたほうの下肢を屈曲して台の上にのせるのが足踏み反射stepping reflex（図y-u）であり，同様の意義を有する．・検出可能年齢：主に新生児期にみられ，2 か月までには消失する．