ブックタイトル上肢臨床症候の診かた・考え方

概要

上肢臨床症候の診かた・考え方

240第3 章　手関節・手部の臨床診断各論5．Kienbock 病問診（臨床経過）37 歳女性．既往歴：特記すべきことなし．現病歴：数年前から誘因なく右手関節痛が出現するようになった．しばらく経過をみていたが症状が続くため，初療医受診後紹介受診となった．ポイント　現病歴はさまざまであるが，特に疼痛が労作時または労作後に出現・増強するが安静にすると軽快することが多く，しばらく経過をみていたという症例が多い．視　診外観上明らかな変形はない．ポイント　外観では明らかな変形は認めない例が多く，腫脹を伴うことがあっても軽度である．身体所見右手関節背側中央部の月状骨部に限局した圧痛を認める．手関節可動域は掌背屈，橈尺屈ともに健側に比べ制限されており，握力の低下も認める．ポイント　これらの所見は本症に特異的なものではないが，診断および治療方針決定の参考にはなる．検査手順や次回受診のプランニング単純X 線検査は手関節2 方向（正・側面像）を撮影した（図1）．正面像で月状骨の圧潰像・硬化像，側面像で分節化像を認めたため，Kienbock 病を疑い，CT，MRI 撮影後の受診を指示した．ポイント　通常診断は臨床所見および単純X 線像により可能である．特に本症では単純X線正面像にて橈骨が尺骨に比べて長いulnar minusvariant との関連が指摘されている．また早期例の診断の際や月状骨内部の壊死の程度の評価のためにMRI を施行することが望ましい．CT 検査は単純X 線のみではわかりにくい圧潰の程度，分節化の程度，治療法の選択の際に目安となるLichtman 分類のstage 判定のために行う.本症例の確定診断手関節単純X 線検査において，正面像で月状骨の圧潰像・硬化像，側面像で分節化像を認め，Kienbock 病と診断した．MRI（図2）で骨壊死の図1 　初診時単純X 線像月状骨の圧潰が認められる．