ブックタイトル外用薬の特性に基づいた褥瘡外用療法のキホン

概要

外用薬の特性に基づいた褥瘡外用療法のキホン

85歳女性に発症した背部褥瘡である．壊死組織で被われていたため深さは不明であるが，状況から全層が壊死に至る褥瘡と推定される．自宅療養中に転倒して他院に入院し，胃癌が発見されたが，高齢のため手術は希望されず，再び自宅療養となる．認知症が進行し，寝たきりの全介助状態となり円背の椎骨突起上に褥瘡が発症する．訪問看護が対応するが，悪化を防止できず発症から３ヵ月後に当院に入院となる．摂食障害のため身長150cm, 体重27.3kgでBMI 12.1，Alb 2.4g/dL，Hb 8.4g/dLと低栄養状態である．褥瘡は椎骨突起上に形成され，るい痩のために皮膚は大きくたるみ，創は移動が著明であることから，壊死組織を除去した段階で創は大きく移動・変形することが予想される．そのため治療中は創の固定が必須であり，体圧分散寝具の適正な選択・使用とともに創に対する外力の影響を極力抑制する必要がある．創の移動・変形は薬剤滞留障害をもたらし，創内に使用した軟膏は変形により外部へ押し出され，効果が期待できない状況に陥る．外科的デブリードマン後，薬剤による化学的デブリードマンを開始する．侵襲は靭帯にまで達する可能性があり，薬剤は壊死組織除去作用をもつヨードホルムガーゼ，タンパク分解酵素のブロメライン軟膏を選択するが，滲出液が少ないため壊死組織軟化作用のゲーベンRクリームを併用する．清浄化された時点で創の変形は大きくなり，全周性にポケット形成がある．創固定を開始し，テーピングとレストンTMによる創外固定とベスキチンRＷ-Ａ（生体成分由来材料）による創内固定を使用する．まずポケット内の肉芽形成を促す必要胃噴門部癌，アルツハイマー型認知症，四肢拘縮，円背，るい痩，摂食障害を有する高齢者における著明な移動・変形を伴う難治性背部褥瘡症例8創固定と薬剤滞留性を考慮した8 外用療法を学ぶ215