ブックタイトル動きながら考える！内科救急診療のロジック

概要

動きながら考える！内科救急診療のロジック

56Ⅱ. 各 論はじめ先生 何ですかね～．主訴が曖昧ですね．すすむ先生 うーん．非特異的な訴えなので，これだけでは鑑別診断は絞れないなぁ．みちお先生 「動けない」というのは重症感のある訴えです．甘くみないほうがいいと思います．早速，当院に受診歴がないか事前に情報を仕入れておきましょう．0 Preparation既往歴● 20 年前より糖尿病で当院通院歴あり．● 10 年前を最後に，それ以降は当院を受診していない．はじめ先生 糖尿病の罹患歴があるみたいですね．10 年前から受診がないということは，もう糖尿病は治ったのでしょうか？すすむ先生 それはないと思うな．基本的に糖尿病は慢性疾患で，完治することはないと考えておくべきだよ1 ?3）．この場合に考えられるのは，薬剤で血糖値が安定したため他院に紹介した可能性と，治療の途中でドロップアウトした可能性とかかな．みちお先生 そうですね．薬剤歴や通院歴，薬剤のアドヒアランスについて詳細に聞く必要がありますね．あ，そろそろ救急車が到着しますよ．1 Pre?Primary surveyはじめ先生 救急車が到着しました．“パッと見た印象は，息が苦しそうできつそう．早速，Pre-Primary surveyに取りかかろう．習ったとおりABCD を意識して……．「A」（airway）は，呼びかけたら細い声だけど応答はあるな．ひとまずOK．「B」（breathing）は，胸郭の動きの左右差はなし．でも，呼吸は速いかもしれない．「C」（circulation）は，橈骨動脈は触知できるけど，少し頻脈な印象だ．末梢は冷たくはないな．1 「きつくて動けない」　水源地を探せ！ ─ 病態の上流までさかのぼる搬送依頼59歳，女性．4日前より食欲低下し，動けない．はじめ先生（初期研修医）， すすむ先生（後期研修医）， みちお先生（指導医）， 看護師