ブックタイトル乳癌アプリケーションノート

概要

乳癌アプリケーションノート

21 clinical staging● UICC─TNM（第7 版，2010 年）を用いる（表Ⅰ － 1）．●視触診所見，画像検査（マンモグラフィ，乳房超音波，MRI）を行う 1）．●下記の場合はsystemic survey〔胸部X 線，腹部超音波，骨シンチグラフィ（状況によりCT，PET ／ CT）〕の追加を検討する．・clinical stage Ⅲ以上 2）．・腫瘍マーカー（CA 15─3，CEA，ST 439）高値である．・転移に関連する臨床症状（限局性骨痛，腹部症状）がある．・血液検査異常（ALP 高値，肝機能異常など）がある．1） Davis PL, et al：Breast Cancer ResTreat, 37：1─9, 1996.2） Brennan ME, et al：Breast, 21：112─123, 2012.第Ⅰ章　基本的評価1．Staging各種検査における臨床的腫瘤径と病理学的腫瘤径との相関係数は，マンモグラフィ0.46，乳房超音波0.45，MRI 0.98 と報告されている．マンモグラフィでは背景乳房濃度に左右されやすく，乳房超音波では乳管内進展の評価が難しい．骨シンチグラフィ，胸部X 線，胸部・腹部CT，FDG─PET を用いた遠隔転移検索についてのシステマティック・レビューでは，乳癌患者の7.0％で転移を認めた．転移部位は，骨（5.8％），肺（2.6％），肝（1.5％），その他（縦隔，副腎，皮膚，対側腋窩，対側乳房）がある．このことより，systemic survey としては，骨シンチグラフィ，胸部X 線，腹部超音波が挙げられる．Stage ごとの転移の存在する割合は，Stage Ⅰで0.2 ％（範囲0 ?5.1 ％），Stage Ⅱでは1.2 ％（範囲0 ?34.3％），Ⅱ a では0.5％，Ⅱ b では6.3％．Stage Ⅲでは13.9％（範囲8.0 ?34.3％）であり，Stage が上がるほど有意に遠隔転移の割合が上がる．また，炎症性乳癌では30.5 ?48.8％で遠隔転移が存在すると報告されている．以上より，Stage Ⅲ以上では局所検査だけでなく，systemic survey を追加する必要がある．Evidence からの考察