ブックタイトル症例に学ぶ がんの漢方サポート

概要

症例に学ぶ がんの漢方サポート

64第2章　がん患者の漢方サポートファイル58歳男性X － 7年10 / 25，某大学病院で，右頸部のリンパ節転移（原発不明癌）の切除術後，化学療法を受けた．X － 2 年に再発して舌根癌と診断され，12 / 4 から8 週間，放射線化学療法（86 Gy）を受け，この間，内視鏡的胃瘻造設（PEG）により栄養サポートを受けた．X 年4 / 8，対側の舌根部に転移し，再度手術を受けた．以後，完全緩解を維持していたが，再手術後は発声が困難となり，大きな声が出せず，復職はしたものの，仕事は十分にできなかった．出不精で，引っ込み思案となり，気持ちが沈みやすい．全身倦怠感，口腔内の放射線照射後の痛み，両耳の難聴，不眠を訴えた．蕁麻疹と考えられる，皮膚のかゆみと皮膚描記症があった．手術の際，主治医が急用のため，他の医師が術者となったことにクレームをつけ，わだかまりを持っていた．10 / 16，頭頸科から紹介されて当科を受診した．年齢 ・性 病 　名 舌根癌，放射線化学療法・手術後主訴 ・症状 大 きな声が出せない．抑うつ．全身倦怠感．放射線治療後の口腔内の痛み．両耳難聴．不眠現 病 歴舌根癌：術後，放射線化学療法後の発声困難，抑うつ，不眠頭頸部癌01a 腹力：やや軟b 胸脇苦満：右にごく軽度（胸脇満微結）c 心下痞?：なしd 臍上悸：高度e 心下悸：軽度f 臍下悸：軽度g 臍傍圧痛：左に中等度h 臍下不仁：高度　本症例は，舌根癌の手術で，主治医が自ら執刀しなかったことに，わだかまりと不満を抱いており，腹診では典型的な柴胡桂枝乾姜湯証の腹候を呈していた．同湯を服用後に冷えが改善し，大きな声が出せるようになり，精神的に落ち着いてきた．しかし3 ヵ月後に体熱感が続き，疲れやすいと患者が訴えたため，証が変わったと考え，柴胡桂枝乾姜湯から補中益気湯に変更したところ，数日で動悸と不整脈が出現した．それにより証が変わっていないことが確認でき，元の処方に戻した．食欲良好．不眠で睡眠薬を服用．普通便4 回．夜間尿3 回．足の冷えが強く，電気敷毛布を用いて寝る．発汗傾向なし．口渇軽度．唾液分泌障害はない．漢方的問診腹　候●c●d●g●e●a●f●h●b身 長180cm体 重76kg舌　候乾燥舌．マダラ状に厚い白苔． 舌下静脈怒脹中等度． 口唇は暗紫色．脈　候浮，巾中等度，緊張中等度病前 85kg，術後72kgまで減少