ブックタイトル症例に学ぶ がんの漢方サポート

概要

症例に学ぶ がんの漢方サポート

65第2章　がん患者の漢方サポートファイル治療経過第2 診 ? X年11/6　服薬開始後3 日目から身体が温まり，体調がよくなった．声がとても出しやすくなった．気持ちが前向きになり，積極的になってきた．皮膚のかゆみがなくなり，熟睡できるようになった．第5 診 ? X＋1年1/26　X+ 1 年1 / 13， 電話で「仕事中に胸がドキドキし，脈がとぶようになり，デパスRをのんで会社の医務室で休んでいた」と連絡があったため．補中益気湯の服用を中止するよう指示した．再度受診後，補中益気湯から以前の柴胡桂枝乾姜湯に戻し，以後動悸することはなくなった．第4 診 ? X＋1年1/8　冷えは著明に改善した．早朝に体熱感があり，疲れやすい．1 日数回の排便のうち，1 回は下痢．証が変ったと考えて，柴胡桂枝乾姜湯を補中益気湯に変更した．第3 診 ? X年12/4　気分はよい．耳鳴は不変．かゆみなし．声帯がよく動くようになった気がする．第1 診 ? X年10/16● 同処方● 同処方● 同処方● 同処方　病歴では抑うつや不眠などメンタルな問題のある患者であり，典型的な柴胡桂枝乾姜湯証の腹候を呈し，桂枝茯苓丸証と牛車腎気丸証を伴っていた．● マイスリーR　10mg● 柴胡桂枝乾姜湯　1包● 桂枝茯苓丸　　　1包　×3回 毎食前● 牛車腎気丸　　　2包　×1回 眠前● 同処方● 補中益気湯　1包● 桂枝茯苓丸　1包　×3回 毎食前● 牛車腎気丸　2包　×1回 眠前● 同処方● 柴胡桂枝乾姜湯　1包● 桂枝茯苓丸　　　1包　×3回 毎食前● 牛車腎気丸　　　2包　×1回 眠前柴胡桂枝乾姜湯と補中益気湯　日常の漢方診療において，柴胡桂枝乾姜湯は柴胡桂枝湯と並び，最も頻用される漢方薬であるが，癌の診療においては使用頻度が少ない．癌患者に対して用いられる柴胡剤としては，補中益気湯が圧倒的に多い．補中益気湯と柴胡桂枝乾姜湯は，ともに不眠・不安・いらいら・抑うつなどを呈する患者に適用されるため，その鑑別は重要である．　柴胡桂枝乾姜湯証では，怒り・不満・クレームなどの感情が表出され，腹候では「臍上・心下・臍下の悸」が著明で，心下痞?はなく，ごく軽度の胸脇苦満（胸脇満微結）がある．一方，補中益気湯証では，感情の表出は乏しく，腹候では臍上悸は軽度で，心下痞?と右側の軽度の胸脇苦満を認める．　しかし，実際には鑑別困難なことも多く，その場合にはとりあえずどちらかを投与し，患者の反応を参考にして決定するのがよい．