ブックタイトル本人の意思を尊重する意思決定支援

概要

本人の意思を尊重する意思決定支援

40　　　　　　　　　　　－「本人の意思の3 本柱」と　　　　　　　　　　　　「 意思決定支援用紙」について－　ここからは実際の事例の紹介です．本書では患者の意思決定を支援していく拠り所として，「本人の意思の3 本柱」を使用しています（図1）．「本人の意思の3 本柱」とは，本人の意思を過去・現在・未来の3 つの時間軸でとらえる方法です．この時間軸が，意思決定支援の重要なポイントになります．過去： 事前の意思表示（リビング・ウィルLiving Will）はあるのか？アドバンス・ケア・プランニングAdvance Care Planning（ACP）のプロセスは開始されているのか？これらについて確認します．もし事前の意思表示がない場合には，患者・家族の人生の物語を傾聴（ライフレビュー）する中で，本人の意思を推定します．現在： 手を握り返す，うなずく，目を背ける，などの微弱なサインも見落とさず，あらゆる手段で患者の今の気持ちをキャッチします．そのためには，時間をかえ人をかえ，十分に苦痛が緩和された時に本人の意思を確認します．未来： その患者にとってのbest interest（最善の利益）は何かについて家族を交えて話し合います．具体的には，延命した場合の生活は？療養の場所は？家族の生活は？などについてじっくり話し合います．メリットデメリットを検討した上で，「○○さんがもし意思決定できるとしたら，これらの未来の選択のうち何を選択するか」について考えるのです．　認知症患者などの場合，現在の意思表示能力のみにとらわれると，意思確認はできないと思いがちですが，このように本人の意思を過去・現在・未来の時間軸で捉えると患者の意思が浮かびあがってきます．実際には，これに医学的判断と家族の意向 ＊などを図1　本人の意思の３本柱過去・事前の意思表示の有無　リビング・ウィル，ACP，関連する言動など・ライフレビューから本人の意思を推定現在・今の気持ちを推察　手を握り返す，うなずく，目を背けるなどの微弱なサインをキャッチ未来・本人にとっての最善の利益　延命した場合の生活は？　療養の場所は？　家族の生活は？本人の意思事例編をお読みいただくにあたって＊「医学的判断」および「家族」の具体的な内容，範囲については平成19 年厚生労働省の「終末期医療の決定プロセスに関するガイドライン」に準じる